**النقرس**
& أمضى ميشيل موستاكاكي، وهو رجل عمره 43 عاماً، يوميه الأخيرين مضطجعاً على أريكته يعاني من آلام مبرحة لا ترق ولا تلين في إبهام قدمه اليسرى. عندما بدأت بوادر المرض لديه، ظن ميشيل أن المسألة لا تعدو كونها التواء في المفصل، أو ربما بدايات التهاب مفصلي، لكن آلامه استفحلت و احمر إبهام قدمه وزادت حرارته على نحو مريب.
عندها، لم يطق ميشيل صبراً، فهرع إلى عيادة طبيبه، وقد انتا...
** غسل الدم **
& الكلية الاصطناعية أو غسل الدم:
يعتمد مبدأ عمل الكلية الاصطناعية على حقيقة أن المواد الكيميائية في مجرى الدم سوف تغادر الدم لدى مرورها عبر أنابيب تتألف جدرانها من أغشية ذات نفوذية انتقائية .و ذلك لتوفر ممال تركيز مناسب لصالح هجرة هذه المواد من الدم إلى السوائل المحيطة.
وعلى ذلك تتألف الكلية الاصطناعية من أنابيب السيلوفان Cellophane , تمتد ملتفة بطول بضعة أقدام...
** بعض مظاهر الاضطراب في عمل الكليتين **
& 1- إن استمرارية حدوث فرط التبول (Polyuria) أو نقص التبول (Oliguria) أو توقف التبول (Anuria) لأكثر من بضعة ساعات مؤشر لحدوث اضطراب في وظيفة الكليتين.
2 - نقص تصفية الأنولين أو أي مادة اختبارية أخرى وكذلك ارتفاع تركيز البولة التي في الدم (Uremia) مؤشرات مرضية أخرى.
3-وجود البروتينات في البول (Proteinuria) مؤشر لوجود علة في النفرون...
*تفريغ المثانة و عملية التبول**
**معطيات تشريحية**
& يتسرب البول المتكون في الكليتين إلى المثانة عبر الحالب، تساعده في تسربه حركات إنقباضية حوية في جدران الحالب، هذه الحركات الحوية ما هي إلا نتيجة للإنقباضات الايقاعية للعضلات الملساء في جدران الحالب.
والحالب أنبوب يخرج من حويضة الكلية ويمتد نازلاً في التجويف البطني ماراً وراء الصفاق حيث يبلغ طوله من 25- 30 و قطره 3 مم . و يدخل...
*المدرات البولية**
& تتضمن المدرات البولية قائمة طويلة من المواد التي تسبب زيادة الحصيل البولي اليومي، وكل واحدة من هذه المواد تعمل بآلية مختلفة. فالماء و الكحول و المدرات التناضحية (diuretics Osmotic), و الأملاح الحمضة (salts Acidifying).
كلها مدرات بولية ذات استعمالات سريرية محدودة. أما مضادات الفازوبرسين فغالباً ما تستعمل في الأبحاث العلمية، أما المواد الأخرى فتستعمل طبياً...
**إطراح الكلور**
& يرتفع معدل امتصاص الكلور عندما يقل معدل امتصاص شوارد البيكربونات والعكس بالعكس. و هكذا فتركيز شوارد الكلور في المصورة يتفاوت عكساً مع تركيز شوارد البيكربونات بحيث يبقى مجموع تراكيز الصواعد (Anions) في المصورة مستتباً (ثابتاً).
يتم نقل الكلور عبر الخلايا النبيبية بآلية الانتشار البسيط المنفعل، ولكن يمكن للكلور أن ينتقل بآليات أخرى مثل الانتقال الفعال الثانوي. ...
** تأثير الستريدوئيدات و القشرانيات المعدنية **
& ترفع القشرانيات المعدنية وعلى رأسها الألدوستيرون من معدل امتصاص الصوديوم في خلايا النبيبات الكلوية بآلياته المختلفة أي بالتبادل مع إفراز الهيدروجين أو البوتاسيوم , أو بالمقارنة مع امتصاص شوارد الكلور أو سوى ذلك من الآليات الناقلة للصوديوم.
إن حقن هذا الهرمون في حيوانات التجارب التي استؤصلت منها غدة الكظر تحتاج إلى 10- 30 دقيقة ل...
* إطراح البيكربونات **
& على الرغم من أن امتصاص شوارد البيكربونات لا يتضمن نقل هذه الشوارد عبر الخلايا النبيبية إلا أن معدل امتصاص البيكربونات يتوافق مع تركيزها في الرشاحة الكبيبية ,و ذلك يتضمن مدى واسع نسبياً.
لا يوجد في الواقع حد أعظمي لمعدل امتصاص البيكربونات، لكن معدل امتصاص البيكربونات يتناقص بوضوح عندما يزداد حجم السوائل خارج الخلايا، ولا زلنا نجهل آلية حدوث ذلك أو أسبا...
**إفراز شوارد الهيدروجين في البول**
& تمتلك الخلايا النبيبية في مستوى النبيب المعوج القريب والبعيد وفي القنوات الجامعة القدرة على تكوين شوارد الهيدروجين وطرحها مع البول. أما مصدر شوادر الهيدروجين في هذه الخلايا فهو التفاعل التقليدي بين ثاني أكسيد الكربون والماء الذي يحفزه ويزيد معدل سرعته خميرة الكربونيك أنهيدراز.
وينجم عن هذا التفاعل حمض الكربون الذي يتشرد إلى شاردة البيكربونا...
**دور البولة**
& تساهم البولة في تكريس وجود الممال التناضحي بين القشرة واللب في الكلية و كذلك في إنتاج بول مركز في القنوات الجامعة. فالبولة تنتقل انتقالاً منفعلاً خارج لمعة النبيب المعوج القريب وكذلك خارج الجزء اللبي من القنوات الجامعة.
وفيما عدا ذلك فإن الأجزاء الأخرى من ظهارة النبيب الكلوي تكون عملياً غير نفوذة للبولة. و نتيجة لذلك فإن البولة يزداد تركيزها في لمعة النبيب الكل...
