- تعتبر كلاً من مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية والمسكنات الأفيونية الأشكال الرئيسية للعقاقير المسكنة للألميعتمد التدبير الملائم للألم على منشأه شدته ويعتبر من المفيد الاطلاع على سلم تسكين الألم.
Analgesic Ladder الخاص بمنظمة الصحة العالمية لاختيار العلاج المناسب لكل مستوى من مستويات الألم.
- عقاقير المرحلة الأولى:
تغيب فيه المسكنات الأفيونية فهي Non Opioid analgesics .
يعتبر...
- من أهم الأمثلة على العوامل الحالة للفيبرين هي الستربتوكيناز واليوروكيناز:
هي أدوية علاجية حديثة تُعطى ضمن الوريد أو الشريان وتؤثر على الخثرة فقط)إذاً لا تُؤثر على كل الدم( تعتمد آلية عملها على تفعيل البلازمينوجين وتشكيل البلازمين الذي يحول الفبرين والفبرينوجين لمركبات منحلة .
يشتق اليوروكيناز من اليوريا "البولة".
يشتق الستربتوكيناز من المكورات العقدية haemolytic streptococci ...
- مراقبة وضبط العلاج بمضادات التخثر الفموية:
كون العامل VII من عوامل السبيل الخارجي والأكثر حساسية لنقص فيتامين K فإنّ زمن البروثرومبين )الاختبار المستخدم لمراقبة السبيل الخارجي ( يعتبر مفيداً في مراقبة عوامل التخثر المعتمدة على الفيتامين K .
تتم معايرة درجة تطاول زمن البروثرومبين المطلوبة بالمقارنة مع ما يسمى بالمعدل الطبيعي العالمي international normalised ratio (INR) .
- تخ...
- مضادات التخثر الفموية (العوامل غير مباشرة المفعول): أشهرها مثبطات (معاكسات( فيتامين K ومثالها:
- مركبات الكومارين ( الوارفرين):
من مشتقاته dicomarol - Coumadin- panwarfrin / لا يعد دواءً إسعافياً حيث يحتاج 12 ساعة ليبدأ تأثيره وزمن تأثيره 2 – 5 أيام، يستقلب في الكبد، عمر النصف الحيوي 1.5 – 2.5 يوم.
يكبح تحويل الفيتامين K إلى شكله الفعال، وبالتالي يتم كبح عوامل التخثر المعتمد...
- مراقبة المعالجة بالهيبارين:
تتم عادة مراقبة درجة فعالية المركب عالي الوزن بقياس زمن الثرومبويلاستين الجزئي المفعّل APTT activated partial thromboplastin time الذي:
يعتبر الاختبار المتخذ عالمياً لمراقبة سبيل التخثر الداخلي، يكون متطاولاً بحدود 1.5 – 2 مرة عن الزمن الطبيعي.
أما بالنسبة للهيبارين منخفض الوزن فلا داعي لمراقبته لأن تأثيره متوقع الحدوث مسبقاً.
- تأثيرات الهيبارين...
- مضادات التخثر عن طريق الحقن (العوامل مباشرة المفعول):
- الهيبارين:
عبارة عن عديد سكاريد مخاطي) بروتين(، يؤثر على عوامل التخثر cloading factor أي يؤثر على كل الدم وهنا تكمن خطورته، ينتج طبيعياً في الجسم من قبل الخلايا البدينة.
يشكل معقداً مع الأنتي ثرومبين الجوال في التيار الدموي وينشطه.
هذا المعقد الناتج يبطل مفعول عوامل التخثر خاصة (التاسع IXa كريسماس/ المضاد للناعور B ...
التأثيرات غير المرغوبة لمضادات تأكسد الصفيحات:
1 - تأثيرات معدية معوية Gastrointestinal effects: نظراً لأن هذه الأدوية تابعة لفصيلة NSAIDs التي من أهم تأثيراتها غير المرغوبة التأثيرات المعدية المعوية.
2- قلة صفيحات الدم Thrombocytopenia:
بسبب آلية تأثير هذه الأدوية والهدف المراد تحقيقه بها، عند وصول عدد الصفيحات إلى أقل من 50 ألف/ملم 3 يجب إيقاف الدواء.
نزف Bleeding، ألم عضلي...
- آليات تميع الدم:
تقوم بالتأثير إما على الصفيحات، أو على عوامل التخثر )وهو النظام الأقوى(، أو على الخثرة.
العوامل المضادة لتكدس الصفيحات:
- الاستخدامات السريرية:
الوقاية من أمراض القلب، خلال هجمة قلبية أو بعدها، وجود خناق غير مستقر للوقاية من السكتة الدماغية.
- تقسم إلى ثلاث مجموعات أساسية:
مثبطات أنزيمات الأكسدة الحلقية مثبطات COX:
مثل الاسبرين:
أشيع الأدوية المتعلقة...
مقدمة:
يشكل الدم 8 – 10 % من وزن الجسم ،يحتوي على صفيحات وعوامل تخثر وعوامل تتعلق بالخثرة نفسها.
يعتبر الدم سلاح خطير لأنه إذا أصيب بالميوعة فيؤدي ذلك إلى سيلان الدم والنزف وقد يكون النزف مضبوط أو غير مضبوط مما يؤدي الى خطورة على حياة المريض) مثال القلع أو إجراء لثوي أصيب المريض بالنزف وهو لديه رهاب فممكن أن يصاب بصدمة متعلقة بالنزف وقد يؤدي للوفاة) بعض المرضى لديهم زيادة بالتخث...
- لا نصف للمريض أي صادات دون وجود إنتان جرثومي، لا يوجد صاد قاتل لكل الجراثيم، لذلك نلجأ للمشاركة بين الصادات، لكل صاد طيف خاص به، لذلك لا نستطيع تحديد الصاد الأهم.
- الاستراتيجية المتبعة عند وصف الصادات:
اختيار الدواء المناسب، وبالجرعة والمدة المناسبتين.
استخدام نظام صحيح لتناول الجرعات Correct dosing Schedule.
يجب أن تكون الجرعة قوية وسريعة، خاصة في المراحل المبكرة )جرعة الت...
