الخلع الكامل والجزئي للمفصل الأخرمي الترقوي

**مقدمة**

&-شائع في الرياضة – وثب عادة (Sprain)

- ينجم عن سقوط أو رض مباشر على الكتف

- يؤدي نزول الناتئ الأخرمي تحت النهاية الوحشية للكتف الى التواء وتمزق الأربطة الغرابية الترقوية

- المعالجة محافظة ونادراً جراحية. &

**العلاج**

&-غالبا يكون العلاج محافظاً بالتثبيت لمدة 3-4 أسابيع مع التشجيع على الحركة الباكرة

- يتم رد الكسر بتطبيق قوة معاكسة لعمل العضلة الترقوية الخشائية، هذا الرد لا يعيد تماما استقامة العظم الى ما كانت عليه قبل الكسر ولكنه يحمي الجلد من الأذية التي قد تسببها حافة الكسر الحادة.

- قد يكفي استخدام حمالة بسيطة في الكسور الغير متبدلة أو الجزئية (التي لا يحدث فيها تفرق اتصال لكامل مقطع العظم). &

**العلاج الجراحي**

&-يؤمن استقامة جيدة من الناحية الجمالية للعظم لكنه يترك ندبة معينة على الجلد، يلجأ اليه في حالات:

1- كسور النمط الثاني من المجموعة الثانية، التي غالبا ما تكون متبدلة، وتنتهي بعدم الاندمال ان عولجت بالشكل غير الجراحي
2- أذية عصبية مرافقة

3- إصابة صدرية شديدة مرافقة

4- الكسور المفتوحة

5- عدم الاندمال

6- تشوه غير مرغوب بالشكل أو لأسباب تجميلية.

- يكون العلاج الجراحي بالتثبيت بالمثبتات الداخلية (صفائح ومسامير)

- كسر الصفيحة من اختلاطات التثبيت الجراحي للترقوة، إذ لا تكون صفيحة التثبيت في الترقوة ثخينة كالصفائح المستخدمة في الفخذ مثلا وبالتالي فإن الجهد المتكرر المطبق عليها حتى مع كل حركة تنفس يزيد احتمال كسرها.

- يعالج عدم الاندمال باستئصال حواف الكسر جراحيا وإزالة النسيج الليفي المتشكل ثم تركيب صفيحة وطعم عظمي. يعتبر مضاد استطباب تصحيح عدم الاندمال في الترقوة نسبيا لدى مريض لا يتضمن نمط حياته عبئا شديدا على الترقوة، وقد يترك دون علاج إن لم يسبب ازعاجاً له، لكنه يستطب لدى مريض رياضي مثلا بسبب الضعف الجزئي الذي يسببه في حركة الطرف العلوي

- في حال وجود تراكب بعد الاندمال فيصحح بإزالة الأجزاء البارزة في موضع الاندمال جراحياً. &

**خلع وتحت خلع المفصل الترقوي الأخرمي**