البطن
هو المنطقة من الجذع الواقعة بين الوجه السفلي للحجاب الحاجز في الأعلى ,و مدخل الحوض في الأسفل . يفترق الحوض عن البطن بواسطة مستوى من الخلف هو العجز , و في الجانبين من الخطين الانتهائيين من عظم الورك فالحافة العلوية للعانة فحدبة العانة .
يوصف كل من جوف البطن و جوف الحوض بشكل منفصل على الرغم من كونهما جوفين متصلين .
جدار البطن الأمامي
يشمل جدار البطن الأمامي الوجه الأمامي و الوجهين الجانبيين للبطن حتى الحدود الوحشية للعضلات الواقعة على جانبي النواتئ الشوكية الفقرية .
و ندرس تحت هذا العنوان العلامات التشريحية السطحية و مناطق البطن .
يتألف جدار البطن من حيث البنية من : الجلد – اللفافة السطحية – اللفافة العميقة – العضلات البطنية – اللفافة المعترضة – البريتوان الجداري .
العلامات التشريحية السطحية
الناتئ الرهابي
هو الجزء السفلي من عظم القص و أصغر أجزائه و هو غضروفي رقيق يمكن جسه في الجزء العلوي من جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية , و ذلك في المنخفض الواقع عند التقاء الحافتين الضلعيتين اليمنى و اليسرى .
يتشكل بين هذا الناتئ و جسم عظم القص مفصل غضروفي , هو الوصل الغضروفي القصي الذي يقع في مستوى الفقرة الصدرية العاشرة.
الحافة الضلعية
هي الحافة السفلية المنحنية لجدار الصدر , تتشكل في الأمام من التقاء الغضاريف الضلعية السابع و الثامن و التاسع و العاشر .
و تتشكل من الخلف من التقاء الغضاريف الضلعية الحادي عشر و الثاني عشر . أخفض نقطة في الحافة الضلعية يشكلها الغضروف الضلعي العاشر و يقع في مستوى جسم الفقرة القطنية الثالثة.
عرف الحرقفة
هو النهاية العلوية المتطاولة للحرقفة الذي يكمن جسمها في الحي بكامل امتدادها . حده الأمامي هو الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية و حده الخلفي هو الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية .
يقع على بعد حوالي 5سم إلى الخلف من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية , حديبة عرف الحرقفة و تتوضع بأعلى نقطة من عرف الحرقفة بمستوى جسم الفقرة القطنية الرابعة.
و تقع حديبة عرف الحرقفة في مستوى جسم الفقرة القطنية الخامسة .
ارتفاق العانة
هو مفصل غضروفي , يتوضع على الخط المتوسط , يجمع جسمي عظم العانة , يمكن الشعور به على الخط المتوسط عند الحد السفلي لجدار البطن الامامي
الرباط الأربي
يتشكل من انطواء الحافة السفلية لسفاق العضلة المنحرفة الظاهرة على نفسها باتجاه الخلف , يرتكز في الوحشي على الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية , و ينحني للأسفل و الأنسي ليرتكز على حديبة العانة .
يوجد في منتصف الرباط الأربي , حيث يمر من هذه النقطة الشريان الحرقفي الظاهر الذي يتتابع بالشريان الفخذي .
الخط الابيض : هو شريط ليفي يمتد شاقولياً من الارتفاق العاني إلى الناتئ الرهابي , و يتوضع على الخط الناصف , و يتشكل من التحام سفق العضلات لجدار البطن الأمامي على الخط الناصف .
تتوضع السرة على الخط الأبيض و هي عبارة عن ندبة متغضنة مكان اتصال الحبل السري عند الجنين .
تقع العضلتان المستقيمتان البطينيتان على جانبي الخط الأبيض و تسيران بشكل عمودي على جدار البطن الأمامي .
الخط الهلالي : هو الحافة الوحشية للعضلة المستقيمة البطنية , تتقاطع هذه الحافة مع الحافة الضلعية عند قمة الغضروف الضلعي التاسع .
نواحي البطن
يقسم البطن لأغراض سريرية إلى ثلاث نواحي و تسع مناطق بواسطة أربعة خطوط متعامدة : خطين عموديين و خطين أفقيين :
- خط عمودي من الجانبين الأيمن و الأيسر , يصل بين نقطة المنتصف للرباط الأربي من الأسفل , و ذروة الغضروف الضلعي التاسع من الأعلى .
- خط أفقي علوي : مماس للحافة السفلية للحافة الضلعية عند ذروة الغضروف الضلعي العاشر , و يقع هذا الخط بمستوى القطنية الثالثة .
- خط أفقي سفلي : يصل بين حديبتي العرفين الحرقفيين و يقع هذا الخط بمستوى الفقرة القطنية الخامسة .
الناحية العلوية
و تتألف من ثلاث مناطق :
- المراق الأيمن و يحوي الفص الأيمن للكبد .
- المنطقة الشرسوفية تحوي الفص الأيسر للكبد و الانحناء الصغير للمعدة و جسم المعدة .
- المراق الأيسر و يحوي الطحال و الانحناء الكبير للمعدة.
الناحية المتوسطة
تتألف من ثلاث مناطق :
- منطقة قطنية يمنى تحوي من الأمام القسم العلوي من الكولون الصاعد و تحوي من الخلف الكلية اليمنى .
- المنطقة السرية في الوسط تحوي قسم من الكولون المعترض في الأمام و العرى المعوية في الخلف .
- منطقة قطنية يسرى تحوي القسم العلوي من الكولون النازل و الزاوية الكولونية اليسرى في الأمام و الكلية اليسرى من الخلف .
الجلد
يوجد فيه ثنيات ترتسم على شكل خطوط ثابتة و تدور حول الجذع بشكل عرضاني , نجد فيه على الخط المتوسط السرة.
التروية الشريانية لجلد جدار البطن الامامي
الشريان الشرسوفي العلوي:
يغذي القسم العلوي من جدار البطن الأمامي , على جانبي الخط المتوسط , و هو فرع انتهائي من الشرياني الصدري الباطن .
و يساهم في تروية القسم العلوي للشريان العضلي الحجابي و هو فرع من الشريان الصدري الباطن .
الشريان الشرسوفي السفلي:
يغذي القسم السفلي من العضلة المستقيمة البطنية و جدار البطن الأمامي, و هو فرع من الشريان الحرقفي الظاهر , الذي يصعد نحو الأعلى حيث يثقب اللفافة المعترضة و يدخل غمد المستقيمة البطنية .
و يساهم الشريان الحرقفي المنعطف العميق فرع الشريان الحرقفي الظاهر في تروية جدار البطن الأمامي, حيث يصعد فوق الرباط الأربي و ذلك باتجاه الأعلى و الوحشي نحو الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية . و يغذي القسم السفلي الوحشي لجدار البطن الأمامي .
يتروى جدار البطن الأمامي في أسفل و أعلى الرباط الأربي بوساطة شرايين سطحية تنشأ من الشريان الفخذي و تصعد للأعلى و هي :
- الشريان المنعطف الحرقفي السفلي السطحي : الذي يغذي المنطقة الوحشية السفلية .
- الشريان الشرسوفي السطحي : الذي يغذي المنطقة المتوسطة فوق الرباط الأربي.
- الشريان الحيائي الظاهر : الذي يغذي المنطقة الأنسية السفلية و قسم من المنطقة التناسلية .
و تتم تروية جانبي جدار البطن الأمامي بواسطة :
- الشرايين القطنية الأربعة : فروع من الأبهر البطني .
- الشرايين الوربية السفلية : فروع من الأبهر النازل .
العود الوريدي لجدار البطن الأمامي
يتم بواسطة شبكة أوردة مركزها السرة ,تنزح هذه الشبكة الدم من الأعلى في الوريد الشرسوفي العلوي الذي يصب في الوريد الصدري الباطن ,و الذي يصب بدوره في الوريد الإبطي .
و تصب هذه الأوردة في الأسفل في الوريد الشرسوفي السطحي و الوريد المنعكس الحرقفي السطحي و الوريد الحيائي الظاهر, و منه إلى الوريد الصافن الكبير أو الوريد الفخذي.
الوريد الشرسوفي السفلي و الوريد المنعكس الحرقفي العميق يصبان في الوريد الحرقفي الظاهر .
و في الجانبين الأوردة فوق السرة تصب في روافد الوريد الأجوف العلوي , و الأوردة تحت السرة تصب في روافد الأجوف السفلي .
النزح اللمفي لجلد جدار البطن الامامي
يقسم إلى سطحي و عميق :
- النزح السطحي:
- تصب الأوعية اللمفية النازحة للجلد فوق السرة في العقد اللمفية الإبطية الأمامية .
- تصب الأوعية اللمفية النازحة للجلد تحت السرة في العقد اللمفية الأربية السطحية .
- تصب الأوعية اللمفية النازحة للجانب الوحشي فوق العرف الحرقفي في العقد اللمفية الإبطية الخلفية.
- تصب الأوعية النازحة للمنطقة أسفل العرف الحرقفي , و الناحية الأليوية في العقد الأربية السطحية .
- النزح العميق:
و هي أوعية لمفية عميقة ترافق الشرايين و تصب في العقد الصدرية الباطنة و الحرقفية الظاهرة , و في العقد جانب الأبهرية تصب في العقد المنصفية الخلفية بعض الأوعية النازحة من القسم العلوي من جلد الجدار .
التعصيب الحسي لجدار البطن الأمامي و الجانبي
يتم عبر الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية الستة السفلية , أو الأعصاب الصدرية الخمسة السفلية و العصب تحت الضلعي و العصب القطني الأول الذي يعطي عصبين هما :
- العصب الحرقفي الخثلي .
- العصب الحرقفي الأربي.
هذه الأعصاب تعصب حسياً أو حركياً العضلات البطنية و البريتوان الجداري و الجلد .
اللفافة السطحية
تنقسم إلى طبقتين سطحية و عميقة:
- الطبقة السطحية : طبقة شحمية تتمادى مع الشحم المغطي لباقي أنحاء الجسم و قد تكون سميكة لدرجة كبيرة .
- الطبقة العميقة : طبقة غشائية تتمادى في الأعلى مع الطبقة الغشائية المغطية للعضلتين الصدريتين و في الأسفل مع الطبقة الغشائية للعجان .
تلتحم مع اللفافة العميقة للفخذ بعد ارتكازها على الرباط الأربي ترتكز على ارتفاق العانة عند الخط المتوسط و تشكل غمد يحيط بالقضيب و الشفرين .
اللفافة العميقة
طبقة من النسيج الضام الرخو تغطي العضلات و تلتحم بسفاق عضلات جدار البطن .
عضلات جدار البطن الأمامي :
تتوزع في 3 مستويات :
-المستوى الظاهر : يحوي العضلتين المستقيمة البطنية و الهرمية و يحوي في الجانبين العضلة المنحرفة الظاهرة .
-المستوى المتوسط : يحوي العضلة المنحرفة الباطنة
-المستوى العميق : يحوي العضلة المعترضة البطنية .
العضلة المنحرفة الظاهرة
المنشأ : تنشأ من السطوح الخارجية للأضلاع الثمانية السفلية و ذلك من خلال لسينات تتداخل بين ارتكازات العضلتين المنشارية الأمامية و العريضة الظهرية .
و جزء من أليافها ينشأ من الثلثين الأماميين للعرف الحرقفي .
تنتشر ألياف العضلة المنحرفة الظاهرة بشكل مروحة و تشكل أليافها ثلاث حزم :
- علوية تتجه نحو الأنسي بشكل أفقي تقريباً .
- متوسطة تتجه نحو الأسفل و الأنسي بشكل مائل .
- سفلية تتجه بشكل عمودي .
المرتكز : ترتكز على ناتئ الرهابة الخط الأبيض حديبة العانة و عرف العانة . يتم ارتكاز العضلة المنحرفة الظاهرة على عرف العانة من خلال ثلاث سويقات : أنسية و وحشية و خلفية .
يتشكل الرباط الأربي من انطواء الحافة السفلية لسفاق العضلة المنحرفة الظاهرة على نفسها باتجاه الخلف .
يوجد في سفاق العضلة المنحرفة الظاهرة فوهة مثلثية الشكل تقع مباشرة أعلى و أنسي حديبة العانة تدعى الحلقة الأربية الظاهرة
العضلة المنحرفة الباطنة
تتوضع تحت العضلة المنحرفة الظاهرة . تتعامد أليافها مع ألياف العضلة المنحرفة الظاهرية .
المنشأ :
- من الثلثين الوحشيين للرباط الأربي .
- من الثلثين الأماميين للعرف الحرقفي .
- من الوجه الباطن للفاقة القطنية المغطية للعضلة المربعة القطنية .
المرتكز : على الأضلاع الثلاثة السفلية و غضاريف هذه الأضلاع و ناتئ الرهابة و الخط الأبيض و عرف العانة و ارتفاق العانة و حديبة العانة .
تنضم الألياف السفلية للعضلة المنحرفة الباطنة إلى الألياف السفلية للعضلة المعترضة البطنية . و تشكل الوتر المنضم .
العضلة المعترضة – المستعرضة – البطنية
صفيحة عضلية معترضة تتوضع عميقاً تحت العضلة المنحرفة الباطنة , و تتجه أليافها أفقياً نحو الأمام .
المنشأ : من السطح العميق للغضاريف الضلعية الستة السفلية و من اللفافة القطنية و الثلثين الأماميين للعرف الحريفي و الثلث الوحشي للرباط الأربي .
المرتكز : على ناتئ الرهابة و الخط الأبيض و ارتفاق العانة , يتشكل الوتر المنضم من اتحاد الألياف السفلية للعضلة المنحرفة الباطنة مع الألياف السفلية للعضلة المعترضة البطنية .
العضلة المستقيمة البطنية
قم بتنزيل تطبيق eMufeed Android الآن
