اضطرابات الوظيفة الجنسية عند الذكور

**اضطراب الانتصاب **

& هو عدم القدرة على بدء الجماع او انهائه بشكل طبيعي ,لمدة لا تقل عن ثلاثة اشهر ,بسبب نقص قساوة القضيب.

وتوجد عند حوالي (19-64%) من الرجال بعمر 40-80 سنة .&

**فيزيولوجياً **

&يحتاج بدء الانتصاب الى : الجهاز العصبي المركزي ,والاعصاب نظيرة الودية,ومنبه حسي (لمسي ,شمي,نظري) واسترخاء العضلات الملساء في الجسم الكهفي للقضيب .

ويتألف القضيب من جزأين منفصلين بالتروية تماماً:

1.الاجسام الكهفية (وظيفة الانتصاب )

2.الجسم الاسفنجي والحشفة والاحليل (وظيفة التبول)

التروية الشريانية للقضيب مؤلفة من:

شريان ظهر القضيب الأيمن والايسر ,وشريان كهفي ايمن وايسر. تنشأ كلها من الشريان الاستحيائي الباطن. ويبلغ الضغط الدموي ضمن الجسمين الكهفيين للقضيب المنتصب ما يقارب 400مم.ز . كما لوحظ ان الشرايين داخل القضيب محلزنة وتتمدد اثناء الانتصاب .

الخلايا العضلية الملساء في الجسم الكهفي لا تحصل على تروية شريانية جيدة الا اثناء الانتصاب وهذا هو السبب وراء حدوث الانتصاب المتكرر اثناء النوم عند الذكور في كل الاعمار (بمن فيهم الرضع ) . ومن هنا تبرز أهمية المعالجة السريعة للمرضى المتعرضين لاصابات ,والفاقدين للانتصاب باعطائهم المواد المسببة لانتصاب لا ارادي , لان غياب الانتصاب المستمر لاكثر من 3 اشهر يؤدي الى تغيرات تنكسية في الخلايا العضلية الملساء للجسم الكهفي ..&

**أسباب اضطرابات الانتصاب **

&-الادوية سواء كانت المهدئات او خافضات الضغط او المدرات .

-امراض القلب والشرايين وارتفاع كولسترول الدم : التي تمنع ورود الدم الى العضو الذكري

-مرض السكري

-امراض الكبد

-الكحول والتدخين الذي يعتبر عاملاً مهماً جداً في حدوث اضطرابات الانتصاب

-الاضطرابات الهرمونية :مثل نقص الهرمون الذكري التستوسترون

-الامراض العصبية : مثل إصابات الحبل الشوكي

-الرضوض : وخاصة منطقة العجان والحوض التي تحدث من ركوب الدراجات لفترة طويلة

-الاضطرابات والامراض النفسية مثل القلق والاكتئاب والشعور بالذنب.&

** التشخيص **

& اولاً: القصة السريرية :

يستخدم في تشخيص اضطرابات الانتصاب كطريقة مساعدة في التشخيص international index of Erectile Function وهي عبارة عن استمارة يملؤها المريض يشمل اخذ القصة السريرية من المريض وسؤاله عن وقت البدء وعن وجود انتصاب صباحي ,كما نسأل عن القذف ودرجة الرضى عن العلاقة الجنسية مع الشريك ,والرغبة الجنسية .

ثانياً: الفحص السريري :

بالفحص العام يمكن اكتشاف علامات اضطراب الهرمونات (غياب صفات جنسية ثانوية , تثدي ..)

وبالفحص التناسلي نكتشف التغيرات في بنية وشكل الجسمين الكفيين وحجم وقوام الخصيتين . كما يهم جداً فحص البروستات .

ثالثاً : الفحوص المخبرية:

العامة : سكر , كولسترول , شحوم , هرمونات

ممكن إضافة الكرياتينين لتحري القصور الكلوي.

رابعاً : الاستقصاءات الغازية minimal invasive investigation

- حقن القضيب بمادة تؤدي للانتصاب.

-ايكو دوبلر للقضيب : بالحالة الطبيعية تكون سرعة الجريان الدموي في الشراييين الكهفية 25مل/ثا بحالة الارتخاء.

-حقن مادة بالجسم الكهفي تؤدي لتوسع وعائي ICI مثل حقن :

البروستاغلاندين (alprostadil) بجرعة (5 او 10 او 15) ميكروغرام

او البابافرين بجرعة (10 او 20 او 40 او 50 ) ميلي غرام

وتتم مراقبة زاوية الانتصاب استجابة للحقن.

الفحوص المتممة الأخرى :

• تصوير الاجسام الكهفية الدوائي الحركي
• تصوير بالرنين المغناطيسي
• التصوير الظليل بالأشعة

*علاج ضعف الانتصاب *