التشخيص الشعاعي لأذيات الطرف العلوي ج2

​

 كسور الزند Ulnar Fracture:

إن كسور الزند المعزولة غير شائعة وأغلب هذه الكسور تترافق مع كسور في الكعبرة.

كسر الناتئ الزجي Olecranon Fracture:

ينتج عن سقوط مباشر على المرفق وهو بوضعية العطف، تعالج بشكل محافظ في حال عدم وجود تبدل، أما إذا كانت متبدلة فلا بد من الرد المفتوح مع التثبيت الداخلي (وذلك بسحب العضلة ثلاثية الرؤوس)، أفضل ما تشاهد هذه الكسور على الصورة الجانبية.

كسر منقار الزند Coronoid Fracture:

يترافق هذا الكسر عادة مع خلع خلفي للمرفق، أفضل ما يشاهد على الصورة المأخوذة لرأس الكعبرة أو على الصورة المائلة.

خلوع المرفق Elbow Dislocation:

تحدد الأنواع المختلفة للخلوع حسب علاقة الكعبرة والزند مع الجزء البعيد للعضد.

تعتبر الخلوع الخلفية للكعبرة والزند هي الأشيع (90 %) وعادة ما تترافق هذه الخلوع مع كسور في رأس الكعبرة أو الناتئ المنقاري للزند.

الاختلاطات:

التهاب العضلات المصلب (المتكلس) Myositis Ossificans.

2- تصنيف خلوع المرفق:

• خلع للزند والكعبرة (الأشيع).
• خلع للزند فقط.
• خلع للكعبرة فقط (نادر عند البالغين).

 خلوع وكسور الكعبرة والزند معاً:

تشمل أغلب كسور الساعد (60%) الزند والكعبرة معاً ومن أمثلتها:

• كسر – خلع مونتاغيا: كسر في جسم الزند مع خلع رأس الكعبرة.
• كسر – خلع غاليزي: كسر في الجزء البعيد للكعبرة مع خلع في المفصل الزندي الكعبري القاصي (البعيد).
• كسر – خلع Essex-Lopresti: كسر مفتت في رأس الكعبرة مع تحت خلع أو خلع في المفصل الزندي الكعبري القاصي (البعيد).

كسر كوليس:

آلية حدوث الكسر (الأذية): سقوط على اليد الممدودة والساعد بوضعية الكب والمعصم بوضعية الثني الظهري، تعتبر الأذية الأكثر شيوعاً للقسم البعيد للساعد خاصة عند النساء اللواتي يعانين من نقص التمعدن العظمي.

الاختلاطات:

• أذية العصب الناصف أو الزندي .
• التهاب المفصل Arthritis الكعبري الرسغي تالي لرض.

المظاهر الشعاعية:

• كسر خارج المفصل (بعكس كسر بارتون)
• تزوي أو انزياح ظهري للقطعة البعيدة من الكعبرة.
• قصر في طول الكعبرة.
• انحشار القطعة المكسورة Impaction
• كسر في الناتئ الإبري للزند وذلك في (50 %) من الحالات.

كسور الكعبرة الأخرى:

كسر بارتون Barton:

عبارة عن كسر داخل المفصل للحافة الظهرية للقسم البعيد للكعبرة، تنحرف عدة عظام الرسغ بنفس اتجاه القطعة البعيدة المكسورة.

تحتاج الكسور غير الثابتة إلى رد مفتوح مع التثبيت الداخلي بالإضافة إلى التثبيت الخارجي إذا لزم الأمر.

كسر سميث Smith:

يشبه كسر كوليس لكن التبدل في القطعة المكسورة يكون أمامياً (باتجاه راحة اليد) بالإضافة إلى تزوي في القطعة البعيدة للكسر.

له ثلاثة أنواع:

• Type-1: خط الكسر أفقي.
• Type-2: خط الكسر مائل.
• Type-3: خط الكسر مائل وهو كسر داخل المفصل بارتون معكوس.

كسر هاتشنسون HUTCHINSON:

 وهو كسر داخل مفصلي للناتئ الإبري للكعبرة ويسمى أيضاً كسر السائق.

المعصم / اليد Wrist-Hand:

تشريح المعصم Wrist ANATOMY:

يتألف من العظام التالية: الهلالي LUNATE – القاربي SCAPHOID – المنحرفي TRAPEZIUM

المربعي TRAPEZOID – الكبير CAPITATE – الخطافي HAMATE – المثلثي

TRIQUETRUM – الحمصي PISIFORM .

خطوط التمفصل:

يمكن مشاهدة الأشكال التالية:

• خط المماس لسطح الزند المفصلي الأنسي يمس السطح التمفصلي الأنسي للكعبرة (الحالة الطبيعية) (Neutral Ulnar Variance).
• الخط المماس لسطح الزند الأنسي أدنى من الكعبرة (غير طبيعي) (Negative Ulnar Variance).
• الخط المماس لسطح الزند الأنسي أعلى من الكعبرة (غير طبيعي) (Positive Ulnar Variance).

المعصم – اليد:

 خطوط التوازي الطبيعية:

• الميلان الزندي للكعبرة (15-25) درجة.
• الميلان الراحي للكعبرة (10-25) درجة.

كسر الزورقي Scaphoid:

وهو أشيع كسور عظام الرسغ أما آلية حدوثه فهي السقوط على اليد الممدودة عند اليافعين.

موقع الكسر:

​