تشوهات الركبة

التشوهات عند الأطفال:

توصف بشكلين أساسيين: تقوس الطرفين السفليين bow legs ويُقدر بقياس المسافة التي تفصل ما بين الركبتين والطفل بوضعية الوقوف والكاحلين متلاصقين (تكون في الحالة الطبيعية < 5سم) بينما الركبتين المتلاصقتين knock knee والتي تقدر من خلال قياس المسافة ما بين الكعبين الأنسيين والطفل بوضعية الوقوف والركبتين متلاصقتين وتتجهان للأمام وتكون في الحالة الطبيعية <8سم.

التقوسات الفيزيولوجية:

من الشائع حدوث التقوسات في الطرفين السفليين عند الأطفال بعمر أقل من 4 سنوات وتعتبر من المراحل الطبيعية للتطور والنمو، يكون الأطفال طبيعيين تماماً من باقي النواحي الجسدية لهذا لا بد من طمأنة الأهل على سلامة الإنذار مع الانتباه لإجراء المراقبة السريرية بفواصل 6 أشهر لتقصي التطور بشكل دقيق، في بعض الحالات قد يستمر التشوه لعمر أكبر من 10 سنوات (مسافة ما بين الركبتين>5سم وما بين الكعبين الأنسيين >8سم).

وهنا من الممكن اقتراح بعض العلاجات الجراحية:

جراء تثبيت جزئي للمشاش بواسطة خرزات معدنية التي تهدف إلى إيقاف النمو في جهة من المشاش من أجل تعديل التزوي تدريجياً وتزال الخرزات عند الحصول على فرط إصلاح بسيط.

الإيثاق المشاشي النصفي وذلك على الطرف المحدب من المشاش مما يؤدي إلى إصلاح التشوه ولكن لا بد من التوقيت الممتاز هكذا إجراء حسب درجة التشوه وعمر الطفل والوقت اللازم لاكتمال نموه.

الخزع العظمي التصحيحي كإجراء الخزع التفحيجي فوق لقمتي الفخذ للركب الروحاء والخزع الترويحي لأعلى الظنبوب للركب الفحجاء.

لابد من الانتباه أنه قد تظهر بعض الانحرافات التعويضية في الركبة بسبب التشوهات في الورك على سبيل المثال: زيادة الانقلاب الأمامي في عنق الفخذ يؤدي إلى اتجاه الداغصة للداخل ودوران في الساق وهذا لا بد من أخذه بعين الاعتبار عند التخطيط للعلاج أنع قد يتحسن بشكل عفوي مع النمو.

تقوسات الركبة المرضية:

توجد العديد من الاضطرابات في المشاش أو الطبق المشاشي التي ستؤدي إلى التشوه الانحرافي في الركبتين. على سبيل المثال: عسر التصنع في الجهاز الهيكلي Skeletal Dysplasias، الكساح Rickets، أذيات المشاش وغضاريف النمو، في جميع الأحوال التشوهات أحادية الجهة غالباً ما تكون مرضية، من المهم الانتباه للأعراض المرضية الأخرى التي قد تترافق مع السبب المؤدي لهذا التشوه ذلك لأن علاج السبب قد يحسن من التشوه، في بعض الحالات الشديدة قد نضطر لإجراء العلاج الجراحي التصحيحي للحصول على الإصلاح النهائي للإصابة.

داء بلاونت:

من التشوهات التطورية على شكل تقوس متدرج في الساق مع نمو غير سوي في القسم الخلفي الأنسي من القسم القريب من الظنبوب، يكون الطفل عادةً بدين ويبدأ بالمشي بشكل باكر، يكون التشوه ثنائي الجانب في 80% من الحالات كما أنه أكثر حدوثاً عند الزنوج، يكون التشوه ظاهراً بشكل واضح ويتضمن الدوران الداخلي للظنبوب، يمشي المريض وهو يدير طرفه نحو الخارج، في الحالات الشديدة قد يحدث خلع وحشي للظنبوب.

في الدراسة الشعاعية نلاحظ أن المشاش القريب للظنبوب مسطح نحو الأنسي ويأخذ الكردوس شكل منقار الطير، يظهر تسمك في القشر الأنسي للقسم القريب من الظنبوب وذلك بسبب دوران الظنبوب الداخلي، قد يظهر التشظي في المشاش الظنبوبي القريب، قد تتأثر المشاش الفخذي في بعض الحالات، في الحالات المتأخرة من الممكن ملاحظة تشكل قضيب عظمي عبر القسم الأنسي من المشاش الظنبوبي مما يمنع نمو هذا القسم من المشاش، من الممكن تقييم الانحراف الفحجي في النهاية القريبة للظنبوب من خلال قياس الزاوية ما بين الجدل العظمي والكردوس العظمي، وبشكل مخالف للتقوس الفيزيولوجي في الركبة يلاحظ وجود انحراف في القسم القريب من الظنبوب وليس في المفصل بحد ذاته .

لا يحدث الشفاء العفوي عادةً فإن لاحظنا تزايد تدريجي في التشوه من الممكن إجراء الخزع التصحيحي للظنبوب من أجل تصحيح الانحراف والدوران في الظنبوب، من الممكن إجراء خلال الخزع فرط إصلاح بسيط لتفادي نكس التشوه مع النمو.

التشوهات عند البالغين: