التصوير الشعاعي عند الأطفال

يتم الفحص الشعاعي الفموي عند الأطفال للحصول على تاريخ شعاعي سابق للمريض، وذلك بعد الفحص السريري.

لتحديد العدد والحجم المناسب من الأفلام الشعاعية المطلوبة ويفضل استخدام الرداء الرصاصي الواقي وطوق الغدة الدرقية لوقاية المريض من آثار الأشعة ولزيادة عامل الأمان.

على الطبيب ألا يحاول إعادة التصوير أو مضاعفة الصور الشعاعية، لذا فمن الضروري الحصول على الصور الشعاعية التشخيصية الصحيحة من المحاولة الأولى، لإجراء التشخيص الشعاعي النوعي يجب أن تكون الصور الشعاعية ذات مواصفات خاصة وذلك كما يلي:

• اتباع التعليمات الخاصة بنمط وعدد وحجم الفيلم المستخدم وبالزمن المناسب لمرحلة إطباق الطفل.
• أن تشمل الصور المجنحة السطح الوحشي للأنياب والسطح الأنسي للرحى الأولى الدائمة.
• توضيح جميع مناطق التماس في الصور المجنحة والمناطق الذروية وحول الذروية في الصور حول الذروية.
• ألا تكون متراكبة أو متطاولة أو مشوهه.
• أن تكون جيدة الإظهار.

استطباب التصوير الشعاعي وعوامل الأمان :Radiographic indications and safety

عرفت الأكاديمية الأميركية لطب أسنان الأطفال الطفل الطبيعي بأنه الطفل غير المصاب بآفات نخرية سنية والخالي من الأعراض) التي تدل على وجود نخور سنية أو رضوض أو اضطرابات تطورية أو أسواء الإطباق) الذي يتعرض إلى مستوى مثالي من الفلور )ومن المفضل تطبيقه منذ عمر الستة أشهر (، ويطبق طرق الوقاية يومياً، بالإضافة إلى تنظيم تناول الوجبات الطعامية مع ترشيد استهلاك السكاكر.

يجب أن تؤخذ للطفل صور شعاعية مجنحة عندما تكون الأسنان متماسة.

يتم تكرار هذه الصور كل / ١٢ / شهراً في الأسنان المؤقتة وكل / ٢٤ / شهراً في الأسنان الدائمة أما إذا كان لدى الطفل إصابات نخرية واضحة فيجب تكرار الصور المجنحة ويتم البدء بها حالما تصبح الأسنان المؤقتة الخلفية بحالة تماس، فإذا تم اكتشاف النخور بين السنية فالمتابعة الشعاعية يشار إليها كل / ٦ / أشهر حتى يصبح الفم خالياً من الإصابة النخرية، لذلك لا يعتمد عمر المريض كمتغير أساسي لإجراء الصور الشعاعية التشخيصية.

بغض النظر عن مستوى الخطر في الإصابة النخرية، يجب أن تجرى صورتان شعاعيتان بانوراميتين، الأولى في بداية الأسنان المختلط والثانية في فترة متأخرة من ذلك الإسنان.

لتشخيص الحالات المرضية غير المكتشفة، تجرى صورة إطباقية بعد بزوغ السن الدائمة الأولى، إذا لم يكن لدى المريض أعراض لإصابة ما ولديه مسافات بين سنية واضحة، يمكن تأجيل الصور الشعاعية إلى حين شكوى المريض، أو وصوله إلى العمر المناسب لإجراء الصور الإطباقية أو البانورامية، حدد MOYERS الأسباب التي تجعل الأطفال أكثر خطراً للتعرض الشعاعي من البالغين:

• تعرض النسج للأشعة في فترة النمو التي تكون أكثر حساسية وتأثراً.
• هم أكثر عرضة لتشكل الأورام لأن حياتهم أطول .
• الأشعة تراكمية التأثير.
• بسبب الحجم والقامة الصغيرة، فالأطفال أكثر قرباً من الشعاع المركزي.
• قد يكون الأطفال أكثر عرضة لتكرار الصور الشعاعية بسبب نشاط النخر.

تحضير الطفل وتدبيره :Child preparation and management

رغم أهمية الصور الشعاعية في طب الأسنان عند الأطفال لا تحتاج إلى إتقان ومهارة فائقة، فغالباً ما تجرى مع التجربة السنية الأولى، لذلك يجب أن تكون بشكل فعال كي يتم تذكرها كخبرة سارة

حيث يتم شرح الطريقة بمصطلحات يفهمها الطفل فتستخدم مثلاً كلمات) الصورة وآلة التصوير (بدلاً من الصورة الشعاعية وجهاز التصوير الشعاعي ومن الحكمة في بعض الأحيان وضع رأس الأشعة على وجه الطبيب ليساعد في تبديد الخوف عند الطفل.

كما يمكن السماح للمريض بفحص ومعاينة ولمس فيلم الأشعة قبل وضعه في الفم، ومن المنطقي وضع رأس الأشعة بالزوايا المطلوبة على وجه الطفل قبل إدخال الفيلم إلى فم الطفل بلطف ويفضل ترطيب الفيلم إذا كان لدى الطفل ميل لرفض الفيلم الشعاعي وينصح ألا يدخل الفيلم مباشرة إلى المكان المطلوب بل يوضع بشكل أفقي ومن ثم بين اللسان والسطح اللساني للأسنان، هذه الطريقة تجرى بشكل خاص مع الأفلام المجنحة ولا يمنع أن تثنى الزاوية الأمامية السفلية لمنع تطبيق قوة ضغط على قاع الفم وحسب الخبرة السريرية الخاصة يمكن تطوير طريقة تناسب الطفل، فاللطف ضروري مع تعزيز المواقف الإيجابية والسيطرة التامة على الموقف، وكما في الإجراءات السنية الأخرى تستخدم طريقة ) يخبر- يري- يعمل) عند أخذ الصورة الشعاعية.

أحجام الفيلم:

- الحجم صفر: يستخدم للصور المجنحة وحول الذروية عند الأطفال الصغار.

- الحجم واحد: يستخدم للصور المجنحة وحول الذروية عند الأطفال الكبار.

- الحجم اثنان: يستخدم للصور المجنحة وحول الذروية وللإطباقية الأمامية في مرحلة الإسنان المختلط.

- الفيلم الإطباقي: للمنطقة الإطباقية الأمامية أو نصف فك وللمعوقين.

تقنيات الصور الشعاعية :Radiographic techniques

1 - الصور الإطباقية:

تطبق هذه الصورة أولاً بسبب سهولة إجرائها، مما يطمئن المريض ويعزز الاستمرار في تعاونه، تستخدم هذه الأفلام الإطباقية الأمامية لتحديد :

• وجود وشكل وتوضع الأسنان الزائدة الأنسية.
• انطمار الأنياب.
• وجود أو غياب القواطع.
• مدى اتساع الرض على الأسنان والأجزاء الأمامية من الأقواس السنية بعد الحوادث، يستخدم حجم الفيلم رقم / 2 / للأطفال الصغار بمرحلة الإسنان المختلط والفيلم الإطباقي الأمامي في المرحلة المتأخرة من الإطباق المختلط والإسنان الدائم.

2 - الأفلام حول الذروية:

في منطقة الأرحاء لإظهار الضواحك والأرحاء :

تستخدم هذه الأفلام ل: