تشمع الكبد

تشمع الكبد

التعريف:

- هو تشكل نسيجي تالي لتخرب مزمن للخلايا الكبدية يؤدي إلى تشوه البنية النسيجية للكبد.

- يعد المرحلة النهائية لأي أذية كبدية مزمنة (مستمرة وطويلة الأمد) ، سواء كانت أذية فيروسية أو كحولية.

-في بداية الأذية تتجدد الخلية الكبدية تلقائياً، ولكن مع استمرار الأذية وإزمانها فإن التجدد يسير ببطء سانحاً الفرصة للخلايا النجمية التي تتنشط في هذه الحالة وتسارع في تعويض الفراغ الناجم عن نقص الخلايا الكبدية بألياف، ينتج عن ذلك عقيدات تجددية ويفقد الفصيص الكبدي بنيته الوظيفية.

-يبدأ التليف حول المسافات البابية، فيحدث:

1-يحيط التليف بدايةً بالمسافة البابية، فلا يسمح للدم بالمرور إلى أشباه الجيوب الدموية والخلايا الكبدية.

2-تكبر المنطقة المتليفة وتتوسع حول المسافة البابية.

3-يصبح التليف ممتد من المسافة البابية إلى الوريد المركزي.

4-تتشكل عقيدة تجددية Regenerative Nodules مملوءة بالخلايا الكبدية السليمة غير الوظيفية، حيث لا تحوي أشباه جيوب ولا يصلها دم ولا يصب الدم منها في الوريد المركزي.

الوبائيات والأسباب:

-يعد كل من الكحول والتهاب الكبد المسببات الرئيسة لتشمع الكبد، إضافة لوجود أسباب أخرى.

-تلعب الجينات دوراً باستجابة الجسم لكل من الكحول والفيروسات، وهذا ما يفسر اختلاف الاستجابة بين البشر (بعضهم يصاب بتشمع وبعضهم لا).

-كما يعد تشمع الكبد أحد الأسباب المهمة للوفاة في جميع أنحاء العالم، وتختلف أسبابه من مجتمع لآخر.

أسباب التشمع:

أسباب التشمع في المجتمعات الغربية:

-في ال 60% كحولي.

-25% فيروسات.

-5% أسباب أخرى

-10% تقسم إلى:

7% NASH (التهاب الكبد التشحمي غير الكحولي).

3% مجهول السبب.

أسباب التشمع في سوريا:

-80% فيروسات: (فيروسات التهاب الكبد B وC).

-5% كحول.

-5%أسباب أخرى.

-10% تقسم إلى:

7% NASH

3% مجهولة السبب.

العوامل الأخرى التي لها علاقة بالتشمع:

- الذكور يصابون بالتشمع أكثر من الإناث.

-العمر: التقدم في العمر يؤهب للإصابة بتشمع الكبد.

-الأدوية: يوجد بعض الأدوية عند استخدامها لفترات طويلة تؤدي إلى التشمع مثل أدوية السل Isoniazid.

السمنة: المصابون بالسمنة لديهم احتمال إصابة بالتشمع أكثر من غيرهم.

التناذرات الاستقلابية: على رأسها داء ويلسون حيث يترسب النحاس في الكبد مما يؤدي إلى التشمع.

-نقص خميرة ألفا 1 أنتي تربسين مع انتفاخ رئوي يؤدي للتشمع.

-ترسب الحديد Hemochromatosis في الكبد أيضاً يؤدي للتشمع.

المظاهر السريرية:

هناك حالتين لتشمع الكبد:

1-تشمع كبدي معاوض Compensated:

-يكون فيه ربع الكبد (أو أكثر) سليم ويعمل بشكل يعوض عن قسمه التالف، فلا تظهر أي اختلاطات.

-وفي هذه الحالة يمكن للأذية أن تتراجع )كحولي مثلاً وتوقّف عن الكحول، أو إذا كان السبب فيروسي وتم معالجته بمضادات الفيروسات B أو C).

2-تشمع كبدي غير معاوض Decompensated: