التهاب البنكرياس المزمن ج2

التهاب البنكرياس المزمن

التصنيف المرحلي

يقسم إلى أربعة مراحل:

المرحلة ما قبل السّريريّة:

مع غياب الأعراض المميّزة (لا يمكن تشخيص المرض في هذه المرحلة).

هجمات حادة متكررة (مثل التهاب بنكرياس حاد):

بدون علامات مميّزة لالتهاب معثكلة مزمن (أي في كل مرّة نشخّصها على أنّها التهاب بنكرياس حاد دون وجود علامات للإزمان).

هجمات معاودة أكثر:

مع ألم متقطّع أو مستمر، مع وجود علامات التهاب المعثكلة المزمن، مثل توسّع القناة المعثكلية والتكلّسات المعثكلية.

المرحلة النهائية:

وغالباً بدون هجمات حادّة مع غياب الألم أو ألم قليل التوارد، وتكون غالباً مترافقة مع دلائل على قصور داخلي وخارجي الإفراز (اضطراب سكر الدم، والإسهال الدهني، ....).

الأسباب:

- يشكل الإدمان الكحولي ما بين 70 – 90 % من أسباب التهاب المعثكلة المزمن في العالم الغربي.

- عند معظم المرضى، يتطلّب حدوث التهاب المعثكلة المزمن تناول أكثر من 150 غرام/يوم من الكحول لفترة 5 – 8 سنوات على الأقل.

الكحول (الأكثر شيوعاً):

وذلك وفقاً لما عرضناه من حيث الكمّيّة (الكمّيّات القليلة المتقطّعة لا تسبّب التهاب البنكرياس المزمن).

العامل الوراثي:

وهو ينتقل بشكل:

جسمي قاهر: التهاب المعثكلة الوراثي نتيجة الطفرة PRSS1 mutations.

جسمي مقهور: الداء الكيسي الليفي (Cystic fibrosis) نتيجة ل: SPINK1 mutations وCFTR mutation.

إن وجود هذه الطّفرات لا يعني أبداً أنّ هناك تغيّراً في الآليّة المرضيّة الالتهابيّة.

الأسباب الاستقلابية (الأقل حدوثاً):

فرط شحوم الدم Hyperlipidemia.

فرط كالسيوم الدم Hypercalcemia.

الأسباب الانسداديّة:

- انسداد القناة المعثكلية السليم نتيجة ل:

.1 التضيّقات الرضّيّة (كما بعد العمل الجراحي بإجراء ال ERCP).

.2 المعثكلة المشطورة (وهو تشوه خلقي).

3.التضيّقات عقب التهاب المعثكلة الحاد الشديد.

.4 تضيّق أو سوء وظيفة مصرة أودي.

- انسداد القناة المعثكلية الخبيث بسبب:

.1 سرطان المجل Ampulla) أو العفج).

.2 سرطان المعثكلة الغدي.