داء القلس المعدي المريئي

داء القلس المعدي المريئي GERD

تعريفه:

-إنّ من وظائف المريء منع ارتجاع محتويات المعدة من المعدة إلى المريء والقسم العلوي من المجرى التنفّسي الهضمي، لذلك عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء نكون أمام ما يُدعَى القلس المعدي المريئي.

-ونُعرِّف القلس(الجزر) المعدي المريئي بأنّه مرور مستمر أو متردّد "متقطّع" لقسم من محتويات المعدة ضمن المريء، ويُعدّ أكثر أمراض جهاز الهضم انتشاراً.

-يمكن أن تكون محتويات هذه المواد المرتدّة:

حامضية: الببسين وحمض كلور الماء المفرزان من المعدة.

أو مفرزات صفراوية بنكرياسية قلوية: نتيجة قلس عفجي معدي للصفراء بما تحتويه من أملاح وحموض صفراوية، ومفرزات البنكرياس بما تحتويه من خمائر هاضمة، وخاصّةً في حالات استئصال المعدة.

ونعلم أنّ مخاطية المريء رصفية مطبّقة غير متقرّنة، وهي غير مؤهّبة للتماس مع الحامضية أو القلوية الشديدة، لذلك فإنّ ارتجاع محتويات المعدة الحامضية أو القلوية إلى المريء يؤدي إلى أذيّة مخاطيته.

الأسباب الرئيسية:

يحدث القلس المعدي المريئي نتيجة قصور وظيفة منطقة الوصل المريئي المعدي، أو بسبب قصور في وسائل تثبيت المريء التشريحية.

القلس الفيزيولوجي:

-ليس كلّ قلس مرضياً، بل يوجد أيضاً قلس فيزيولوجي والذي:

يحدث بوضعية الوقوف (أي ليس بالضرورة أن يحدث أثناء الاستلقاء).

يحدث في الفترة بعد الطعام.

مقداره زهيد جداً، وفترته قصيرة جداً.

لا يُحدِث أي أعراض، أو تكون أعراضه زهيدة جدّاً.

الآلية المرضية للقلس المعدي المريئي:

هي قصور وسائط منع القلس التشريحية أو الوظيفية أو كليهما.

الوسائط التشريحية:

-سويقات الحجاب الحاجز للفوهة المريئية: فهي تشكّل ما يشبه الكرافة حول المريء عندمروره من خلال الفوهة المريئية للحجاب الحاجز.

-زاوية هيس: وهي الزاوية الحادّة الواقعة على الجدار العلوي الإنسي للمعدة عند دخول المريء، حيث تتشكّل بين المريء البطني والحدبة الكبيرة للمعدة.

-دسّام Gubarof: هو ثنيّة مخاطية تلعب دور دسّام عند مدخل المريء.

-الغشاء الحجابي المريئي.

الوسائط الوظيفية:

-المصرّة المريئية السفلية: تعدّ الوسيلة الرئيسية لمنع القلس، وقصورها هو أهم سبب للقلس.

-الضغط داخل البطن على المريء البطني: حيث يُساهِم أيضاً في منع القلس.

الأسباب:

1-قصور وظيفي في المصرّة المريئية السفلية: نراه في عدم استمساك فؤاد المعدة (الفؤاد الفاغر أو الفؤاد المفتوح؛ حيث نعلم أنّه في الحالة الطبيعية يُفتح أوّل عملية البلع ثمّ يُغلَق بعد البلع لمنع القلس)، وفي داء تصلّب الأدمة (حيث يحدث فيه تليّف للمصرّة فتفقد وظيفتها...)

2-سوء توضع منطقة الوصل المريئي المعدي.

3-الحمل: وذلك بآليتين، هما:

آلية ميكانيكية: كتلة الجنين داخل الرحم تساهم بزيادة الضغط ضمن البطن مما يؤدي إلى سهولة الارتجاع.

آلية هرمونية: البروجسترون والأستروجين المفرزان أثناء الحمل يعملان على إرخاء المصرّة

المريئية السفلية.

4-حالات بطء إفراغ المعدة: كما في اعتلال المعدة عند مرضى السكّري، حيث يرفع الضغط داخل المعدة وبالتالي يؤهِّب للقلس.