كسور كتلة المدورين ج2

التطور:

1.إيجابي: الاندمال يتم خلال 40 يوم بحالة كسر بسيط.

2. سلبي:

الاختلاطات:

اختلاطات مباشرة: وهي مشكلة الأذيات المرافقة الحشوية أو العظمية.

الاختلاطات الثانوية: اختلاطات الاستلقاء وهي تمثل خطورة هذه الكسور بحيث أنها تعرض الإنذار للخطر، في بعض الحالات الوفيات قد تصل إلى 30 % عند المعمرين مجموع هذه التظاهرات هو:

• قصور قلبي وتنفسي.
• اضطرابات خثرية صمية.
• اختلاطات إنتانية.
• اختلاطات جلدية: الخشكريشة بالعجز يجب معرفة وجودها حالما يصل المريض، هذا يتطلب وجود كادر تمريضي مختص متفرغ ومتعدد.
• إنتانات بولية.
• اختلاطات نفسية: عدم توجه، هياج، رفض الطعام.

من الواضح أن إنذار هذه الكسور يصبح خطيراً حتى الممات، عندما نجبر المريض المسن على ملازمة الفراش.

اختلاطات الاستلقاء يمكن تلافيها حالما يمكن تحريك المريض بحيث أن جلوس المريض على الكرسي يكفي لتجنبها تماماً لذلك من الضروري إيجاد طريقة للتثبيت تسمح بتحريك هؤلاء المرضى والعلاج الجراحي يمثل الطريقة الوحيدة الفعالة التي يجب إجراؤها ليس بشكل إسعافي ولكن بأسرع ما يمكن، هناك إذاً خطورة كبيرة بحالة عدم إجراء الجراحة مقارنة بحالة إجرائها لكسر النهاية العلوية للفخذ عند مريض مسن.

اختلاطات متوضعة ما بعد الجراحة:

• اختلاطات انتانية.
• تبدلات ثانوية: وهي قبل كل شيء بفعل الكسور غير الثابتة.

الاختلاطات المتأخرة:

• عدم الاندمال: هذه الاختلاطات يمكن أن تقول بأنه غير موجود وذلك لأن الكسر يشمل كتلة المدورين الموعاة بشكل جيد إذاً فهي تندمل بشكل جيد وعدم الاندمال يمكن أن يصادف بكسور تحت المدورين.
• الاندمال المعيب: يبقى الاختلاط الأساسي وهو عادة تبدل ثانوي ولا يمكن تجنبه مع بعض أنماط الاستجدل مثل سفود إندرو الذي يحدث انقلاب خلفي أوتوماتيكي بعنق الفخذ مسبباً اندمال بعيد بدوران خارجي، الاندمال المعيب يحدث عادة مع روح ورك، قصر بالطرف ودوران خارجي.

طرق العلاج:

-علاج محافظ بالبسط المستمر: المريض يبقى بالفراش، الطرف السفلي يوضع تحت شد بمستوى السرير وهي طريقة علاج مستبعدة في أيامنا.

- الاستجدال: