مبادئ تحضير الحفر الترميمية عند الأطفال - الجزء الأول 

مبادئ تحضير الحفر :Principles of cavity preparations

- مبادئ تحضير الحفر:

هي بالتعريف المعالجة الميكانيكية للنخر والرضوض والآفات الأخرى التي تصيب النسج الصلبة للأسنان ثم يتم تهيئة الجزء المتبقي من السن لاستقبال الترميم والعودة إلى الشكل التشريحي لحماية السن من نكس النخر، لذا يجب الاهتمام بتخطيط الحفرة لجعلها تؤمن مبادئ التثبيت والمقاومة والملائمة.

يشمل تخطيط الحفرة كل الوهاد والميازيب وأسواء التشكل ومناطق النخر.

إن مبدأ التثبيت يعني تحقيق ثبات الترميم من خلال قوى الاحتكاك وتقارب الجدران الملاصقة وذنب الحمام.

يشمل الشكل المقاوم كلاً من السن والترميم لمقاومة قوى المضغ والضغوط التي تنشأ داخل الترميم.

أما الشكل الملائم فهو تهيئة الحفرة لتأمين الغسل والتجفيف والتبطين ودك الأملغم بسهولة وبشكل جيد، هذه المراحل متداخلة فيما بينها بحيث يتم تنفيذ عدة خطوات بإجراء واحد.

يجب أن تكون الأدوات والسنابل بأقل عدد يحقق العمل المطلوب خلال أقصر وقت ممكن وذلك تحت إنارة جيدة ورؤية واضحة دون ألم.

يجب على الطبيب اختيار السنابل المصممة بشكل جيد لإنجاز عملية التحضير المطلوب وتأمين زوايا خطية مستديرة وزوايا نقطية وغالباً ما يتم الاقتصار على سنبلة واحدة من نوع كربايد تنغستن ذات نهاية مستديرة لإنهاء التخطيط والتشكيل النهائي للحفرة والتي يتوفر منها أربعة أنواع.

تعتبر قدرة الطفل على تحمل إجراءات التحضير الطويلة محدودة، لذلك لابد من إنجاز التحضير والترميم الجيد بأسرع وقت ممكن، وهذا يتم بتقنية الأيدي الستة، أي بوجود مساعدتين مدربتين جيداً وبذلك يكون عمل الطبيب مستمراً وينحصر اهتمامه بالعمل فقط.

حفر الصنف الأول :Class I Cavity

- حفر الصنف الأول البدئية لدى الصغار دون عمر السنتين:

وهي معالجة مرحلية يتم فيها تحضير حفرة في منطقة النخر فقط حتى الوصول إلى طبقة العاج ثم الترميم بالأملغم، لا يتم في هذه المرحلة القيام بالتخدير وتطبيق الحاجز المطاطي اقترح ROCHE طريقة لتدبير سلوكية هذا الطفل نتيجة لعدم نضجه أن يوضع الطفل في حضن أمه على كرسي المعالجة كي يشعر بالأمان وتأمين فرصة أكبر للتحكم بحركة الطفل أثناء العمل. يمكن اتمام الترميم بعد وصول الطفل إلى مرحلة النضج.

- حفر الصنف الأول المرممة بالأملغم:

بعد التشخيص الصحيح ووضع خطة المعالجة يتم اتباع الخطوات التالية:

• يتم التخدير وتطبيق الحاجز المطاطي.
• تستخدم سنبلة رقم 330 ذات طول 1.5 ملم ) وهي دليل جيد على تحديد عمق الحفرة) بدءاً من الوهدة المركزية باختراق نسج السن لتشمل كافة الوهاد والميازيب تحقيقاً لمبدأ التمديد الوقائي الضروري في الأرحاء المؤقتة.

يجب أن يكون محور السنبلة موازياً للمحور الطولي للسن، ويكون عرض ذنب الحمام ربع إلى ثلث المسافة بين الحدبتين الموافقتين، ويصل عمق الحفرة المثالي إلى 0.5 ملم في العاج.

يجب المحافظة على الارتفاعات المينائية المعترضة لأنها منيعة نسبياً على النخر وتؤمن دعم التاج، تتم كافة إجراءات التحضير بقبضة ذات سرعة عالية مع التبريد بالماء.

• تجريف العاج النخر بالمجارف اليدوية أو بواسطة سنبلة دائرية مناسبة على قبضة بطيئة السرعة.
• تشذيب الحدود النهائية للتحضير مع تنعيم حواف الميناء.
• تغسل وتجفف الحفرة للتحقق من إزالة النخر والحواف الحادة والميناء غير المدعومة.
• توضع في الحفرة المثالية طبقات متتالية من الفرنيش، أما في الحفر العميقة والآبار فتستخدم ماءات الكالسيوم لوقاية اللب.
• ينقل الأملغم إلى الحفرة ويكثف حتى امتلاء الحفرة بشكل جيد.
• ينحت الأملغم بالمنتحة مع المحافظة على الرأس العامل بتماس الميناء لمنع النحت الزائد وذلك للمحافظة على ثخانة مناسبة للأملغم.
• بعد وصول الأملغم إلى المرحلة الأولى من التصلب والمقاومة تُستخدم مصقلة كروية صغيرة لتأمين سطح ناعم وخالٍ من الفراغات ولإنقاص مدة الإنهاء.
• تمرر كرة قطنية صغيرة مرطبة بالماء لتأمين سطحاً ناعماً نهائياً.
• يرفع الحاجز المطاطي ويفحص الإطباق بالشرائط الخاصة الملونة، ويجب التأكد من عدم وجود حدبة إبرية بارزة في الأسنان المقابلة، وإن وجدت فيجب سحلها وتعديلها ويطلب من الطفل إغلاق الفم للتأكد من سلامة الترميم حيث يتم التعديل بواسطة المنحتة عند الضرورة.
• يغسل الفم وتمسد اللثة حول السن التي طبق حولها المشبك.

الأخطاء الشائعة في تحضير وترميم الصنف الأول:

- عدم استخدام مبدأ التمديد الوقائي.

- المبالغة في عمق الحفرة دون مبرر.

- المبالغة في قطع الحواف المينائية.

- المبالغة في نحت الأملغم.

- عدم إزالة الأملغم الزائد من حواف التحضير.

- عدم اجراء نحت الأملغم بشكل مناسب مما يبقي على مناطق عرضة للكسر.

مبادئ تحضير الحفر الترميمية عند الأطفال (ترميم حفرتين متجاورتين):

ترميم حشوتي أملغم متجاورتين صنف ثانٍ ظهراً لظهر:Back to back class II amalgam

لدى الأطفال انتشار واسع للإصابات النخرية الملاصقة، وقد يضطر طبيب الأسنان لإجراء حفرتين متجاورتين في الوقت نفسه وخاصة في حالات إعادة التأهيل الفموي تحت التخدير العام، يتم تحضير هذه الحفرة كما ذكر سابقاً ثم تطبق مسندة خاصة بذلك إما من نوع T)) أو طوقين يلحمان ذاتياً لأنه من الصعب تطبيق حاملتي مساند جنباً إلى جنب على الرحتين. يتم تكثيف الأملغم للحشوتين معاً وبدفعات صغيرة حتى إنهاء الترميم، ويجب تكثيف الأملغم باتجاه المسندة لإحكام التماس، ينحت الارتفاع الحفافي لكلا الترميمين ليكونا متساويي الارتفاع، ثم يرفع الوتد والمسندتان بحرص ويتابع النحت النهائي كما في الترميم المفرد، يمكن تأخير إنهاء الترميم بعد 24 ساعة وذلك للإقلال من الخدوش على سطح الأملغم.

- المساند Matrix