اختلاطات الكسور ج3

الاختلاطات الثانوية:

1-اختلاطات الاستلقاء في الفراش:

- الأسباب:

تحدث هذه الاختلاطات بشكل عام عند المسنين ولكن يمكن أن تصيب كل المرضوضين طريحي الفراش وحتى الشلل النصفي والشلل الكامل.

- الأعراض:

هذه الاختلاطات هي:

• جلدية تمثل بالخشكريشات على مستوى نقاط الضغط كالكتف والعجز والمرفق
• بولية مع ظهور شائع للإنتانات البولية.
• تنفسية مع ركودة قصبية رئوية يمكن أن تتطور إلى إنتان.
• وريدية مع خطورة حدوث صمات خثرية.

العلاج: يمكن لهذه الاختلاطات أن تهدد إنذار الحياة ويجب تداركها بالتحريك اليومي مع تدليك المناطق المنضغطة مع وسائل حماية (كيس ماء تحت الكعب، فراش مائي، فراش من إسفنج خاص) وخاصة إعادة التأهيل الباكرة والمنتظمة والإماهة الجيدة للمريض.

الإنتانات البولية يجب أن تكشف بإجراء فحوص خلوية جرثومية للبول أمام كل ارتفاع في درجة الحرارة وظهور حرقة بولية، ويستلزم علاجها صادات حيوية بولية تحدد بإجراء تحسس جرثومي وتناول سوائل بكميات نظامية (1,5 ل /يوم)، المعالجة بالتدليك التنفسي ضرورية أحيانا.

ويمكن الوقاية من التهاب الوريد الخثري بإعطاء مضادات التخثر من نمط الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض.

2-الإنتان:

- الأسباب: لا يحدث إلا إذا وجد جرح ملوث مباشرة ومهمل أو إذا كان الجرح الجراحي ملوثاً، وهو أمر مريع أنه يحتاج إلى معالجة طويلة بحالة حدوث ذات العظم والنقي، فضلاً عن الأذية الجلدية المفتوحة فإن الورم الدموي والأذية الجلدية السطحية والأجسام الأجنبية هي عوامل مؤهبة للإنتان، كما أن مرضى نقص المناعة والسكريين هم الأكثر تأهباً للإنتان.

لم يعد الكزاز مصادفاً بسبب الوقاية المباشرة (المصل المضاد للكزاز، اللقاح) أما التموت الغازي فهو مرعب وهو ناجم عن جرثومة المطثية اللاهوائية ويمكن كشفها سريرياً بظهور فرقعة غازية تحت الجلد بالجس وعلامات عامة عند تفاقم الحالة، العلاج إسعافي يشتمل على فتح الجرح واستئصال النسج المتنخرة وإجراء غسيل بالماء الأوكسجيني وبدء العلاج بالصادات الحيوية عن طريق الوريد (البنسلين، المترونيدازول)، يمكن للمعالجة بالأوكسجين عالي الضغط في غرفة خاصة أن تكون مفيدة، التطور قد يكون خطيراً ويمكن أن يؤدي لبتر الطرف أو