كسر النهاية العلوية للعضد ج2

التشخيص الشعاعي:

2-النتائج التشريحية المرضية:

ثانياً: تصنيف نير Neer:

كسر قطعتين: يوجد خط كسر فاصل بين قطعتين، وهذا النوع يجمع الكسور المجزئة والكسور خارج المفصلية بحصر المعنى.

كسر 3 قطع: خطا كسر وثلاثة قطع (قد تكون مفصلية أو لا).

كسر 4 قطع: القطع الأربعة هي جدل العضد والرأس والحدبتان الكبيرة والصغيرة.

في كل مجموعة يمكن للكسر أن يترافق مع خلع.

التشخيص التطوري:

بعد مرور 3 أسابيع يمكن السماح بتحريك لطيف، ويتم الاندمال بعد 30-45 يوم.

1-الاختلاطات المباشرة:

أذية جلدية: وهي نادرة بفعل سماكة النسج الرخوة المحيطة بالكتف.

اختلاطات عصبية: تصيب إما العصب المنعكس أو الضفيرة العضدية وهي تتعلق بتبدل الكسر وبنمط الرض.

اختلاطات وعائية: تتضمن الحزمة الوعائية الإبطية غياب النبض وورم دموي ضخم بالحفرة الإبطية، يطلب تصوير الأوعية بصورة إسعافية.

الخلع: شكل سريري يمكن أن يحدث كاختلاط، يجب كشف أي خلع مرافق أمام كل كسر وبالعكس كشف كل كسر أمام خلع بالكتف.

2-الاختلاطات الثانوية:

1. تبدل بالكسر.
2. تقيح بعد علاج جراحي.
3. تناذر الحثل الودي الانعكاسي مع ألم وقساوة، قد يكون حدوثه غير متوقع وقد يتعلق باستعداد للإصابة ويعالج بإعادة التأهيل المناسبة واللطيفة والباكرة.

3- الاختلاطات المتأخرة:

1. الاندمال المعيب شائع ولكن محتمل بشكل جيد إلا عند وجود عائق مثل وجود الحدبة الكبيرة تحت الأخرم يبوسة بمفصل الكتف وهي شائعة جداً وتترافق بألم على الأقل بالبداية (حثل ودي انعكاسي) متأخر جداً، يمكن أن تكون أحد العقابيل لأذية مرافقة بالكم الوتري للمديرات، يمكن تجنبه بالبدء الباكر (3 أسابيع إن أمكن) بالمعالجة التأهيلية المناسبة اللطيفة، المنفعلة والتدريجية.
2. حدوث مفصل كاذب وهذا يتعلق بنوعية الرد وتوضع الكسر (عنق جراحي).
3. تموت رأس العضد: نادر (1%) وتحمله جيد، يكون الخطر بحدوده القصوى بحالة استئصال رأس العضد.
4. تنكس المفصل العنابي العضدي وهو أقل شيوعاً.

الأشكال السريرية:

1-كسور البالغين:

- على الأغلب: انزلاق المشاش (كسر قطعة الزبدة).

- العلاج محافظ (وضع ميزابة والمرفق على الجسم ويعلق بالعنق) بسبب إعادة البناء العظمي والتحمل الجيد للاندمال المعيب عند الأطفال، المتابعة الشعاعية ضرورية لإثبات أي تشوه لاحق كعقابيل عضدية بالروح.

2-كسور الأطفال: