خلع الورك الرضي

الورك عبارة عن مفصل معشق بشكل خاص يملك نظام تثبيت محفظي سميك وقوي، الورك مفصل ثابت جداً ولخلعه يلزم حادث عنيف مع وضعية خاصة بالفخذ بالنسبة للجوف الحقي من أجل خلعه.

هناك سببين مميزين لخلع الورك:

1. حادث يدعى لوحة السيارة (تابلو) يسبب كثير من خلوع الورك الخلفية، الصدمة تستقبل على الركبة وهي بعطف 90 درجة (غالباً ما يحدث كسر بالداغصة) ورأس الفخذ يندفع للخلف ويمكن أن يتجاوز حافة الجدار الخلفي للجوف، بالمقابل إذا كان الفخذ بوضعية تقريب والطرفين متصالبين الخلع سيكون أكثر سهولة بدون كسر بالحافة الخلفية للجوف الحقي.
2. حركة قسرية بالتبعيد مع دوران خارجي يمكن أن تحدث خلع أمامي بالورك بتأثير الانقلاب الأمامي للجوف الحقي، الخلع هنا أيضاً سهل لا يلزمه كسر بالحافة الأمامية للجوف.

التصنيف:

الخلوع الخلفية:

هي الأكثر شيوعاً 75 %، الرأس يتواجد إما أعلى الجوف الحقي وهو الخلع الحرقفي ( 50% من الحالات) أو أسفل الجوف الحقي وهو الخلع الوركي (25 % من الحالات)، أهمية حافة الجوف الحقي هي أنه في أغلبية الحالات يترافق الخلع مع كسر أما كسر حافة بسيط وحتى كسر بالجدار الخلفي للجوف الحقي، نتحدث إذاً عن كسر خلع خلفي بالجوف الحقي تجاوز الحافة الخلفية للجوف من قبل رأس الفخذ ويمكن أن يترافق مع أذيات كأذية غضروفية انضغاطية موضعية يمكن أن تكون سبباً لتنكس لاحق.

كسر جزئي برأس الفخذ (القطعة المفصلية) تكون سفلية – داخلية تبقى مرتبطة بالرباط المدور، الرأس المخلوع للخلف يهدد جذع العصب الوركي ويمكن أن يسبب تمدد الجذور القطنية العجزية (خاصة L5).

الخلوع الأمامية:

25 % من الحالات، يمكن أن تكون سدادية أو وعائية، إن إصابات العصب الفخذي والسدادي هي إصابات استثنائية وكذلك الأمر بالنسبة لأذية الحزمة الوعائية الفخذية.

التشخيص:

التشخيص يجب أن يثار أمام أي وضعية معيبة غير ردودة بالطرف السفلي هذه الوضعية المعيبة يجب تجريبها بوضع الحوض بشكل أفقي وذلك بجس الشوك الحرقفي بالجهتين، الخلع الخلفي يحدث دوران داخلي غير ردود مع تقريب متفاوت ومع عطف، الخلوع الأمامية تحدث دوران خارجي غير ردود مع تبعيد متفاوت ومع عطف أيضاً.

الصورة الأمامية للحوض تبدي الخلع ومع ذلك تذكر أنه على الصورة الأمامية رأس الفخذ المخلوع للخلف أو للأمام وبشكل جيد أن يظهر بارز في مكانه الطبيعي في الجوف الحقي، يوجد علامة بسيطة وموثوقة وهي مظهر المدور الصغير الذي يختفي بالدوران الداخلي يبدو أعرض بالدوران الخارجي.

الصورة الجانبية تثبت وجود الخلع، يجب البحث عن وجود كسر حافة الجوف الحقي ورأس الفخذ الذي يطرح مشاكل أثناء الرد، يجب أن نتذكر أن التشخيص قد يكون مجهولاً في بعض الظروف ولهذا السبب يتوجب إجراء تصوير شعاعي بشكل نظامي وهي حالة الرضوض المتعددة، كسور جسم الفخذ تحت المفصل.

العلاج:

الرد المغلق: يكون العلاج بالرد المبكر تحت التخدير العام وبأقصى سرعة ممكنة لتجنب الاختلاطات التي تزداد نسبة حدوثها بتأخر الرد في أغلب الحالات يكون الرد المغلق ناجحاً وكافياً للعلاج.

الرد الجراحي: يجب اللجوء إليه في حال فشل الرد المغلق بسبب وجود قطعة عظمية في الجوف الحقي أو كون القطعة العظمية المنفصلة من الجوف الحقي كبيرة وتحتاج إلى تثبيت جراحي.

التطور والاختلاطات:

بدون رد التطور يتم سريعاً نحو المرحلة المسامة خلع قديم مع عقابيل كبيرة، قصر بالطرف من 6-7 سم، ميلان الحوض وألم مع عدم ثبات.

اختلاطات مبكرة:

كسر مجزأ (كسر حافة الجوف الحقي، كسر رأس الفخذ): يمكن أن يكون سبب عدم ردودية الخلع وهي نادرة جداً، وبشكل أكثر ندرة المحفظة وحوية الجوف الحقي تعترض بين الجوف الحقي ورأس الفخذ.

التحليل الدقيق لعلاقة الرأس بالجوف الحقي على الأشعة وإجراء المراقبة بعد الرد يجب أن تشخص هذا الاختلاط والذي بحالة تجاهله سيتطور نحو تنكس مفصلي سريع وسبباً للعجز بشكل كبير.

اختلاطات عصبية: