الجراثيم الممرضة حول السنية

ذكر العالم paster في عام 2000 أن الحفرة الفموية تحوي 500 نوع جرثومي، وفي دراسة أحدث أشار Paster عام 2011 أن العدد ارتفع إلى أكثر من 600 صنف ونوع جرثومي، ليست كل هذه الجراثيم ممرضة فهي تقسم إلى:

- جراثيم مفيدة

-جراثيم سيئة وهي دائماً ممرضة فقد تكون انتهازية تتواجد في حالة الصحة دون إحداث مرض، لكن بظروف معينة تتحول إلى جراثيم ممرضة.

- اقتبس Socransky& Haffajee عن فرضية كوخ واقترحا المعايير المعدلة التالية لتحديد الجراثيم حول السنية الممرضة:

- يجب أن تظهر العضوية بأعداد أكبر في المواقع حول السنية الفعالة منها في المواقع حول السنية غير الفعالة.

- إزالة العضوية يجب أن يؤدي إلى إيقاف تقدم المرض.

- أن تكون العضوية محرضة لاستجابة مناعية خلوية أو خلطية.

- يجب أن تدل الاختبارات الإمراضية على الحيوانات على امتلاكها قدرة إمراضية.

- أن تملك العضوية عوامل فوعة ذات علاقة بآلية المرض.

-أشارت الدراسات التي اعتمدت طرق الزرع الجرثومي والفحص المجهري التي كانت سائدة إلى مجموعة من المتعضيات التي يعتقد أن لها دوراً في الأشكال المخربة للمرض حول السني.

- ارتبطت ثلاثة أنواع بقوة بالمرض حول السني، وبتقدم المرض، والمعالجة غير الناجحة وهي:

A.a و P.g و T.f وبالتالي أجمع تقرير ورشة العمل العالمية لعلم النسج حول السنية 1996 أن هذه الجراثيم هي عوامل مسببة للمرض حول السنيoffenbacher&Zambon 1996)).

بالطبع لا يمكن أن تكون هذه الأنواع الثلاثة العوامل الممرضة الوحيدة إنما هي التي جمع عنها الكم الأكبر من المعلومات.

- الفوعة الجرثومية Bacterial virulence:

عرفها Stuart عام 1986 أنها قدرة المتعضيات الدقيقة على إضعاف او إضرار نسج المضيف.

عرف Poulin عام 1999 عوامل الفوعة أنها مكونات الجرثوم التي تضر بالمضيف عند وجودها ولكن تضعف قدرة الجرثوم على إحداث هذا الضرر عند غيابها.

وبالتالي اعتبر العلماء أن لعوامل الفوعة عدة وظائف:

• القدرة على إحداث تفاعلات جرثوم-مضيف
• القدرة على غزو المضيف
• القدرة على النمو داخل حدود الخلية المضيفة
• القدرة على تفادي وتخريب دفاعات المضيف

- من عوامل الفوعة:

عوامل تمكن الجرثوم من استعمار وغزو النسج حول السنية:

• الالتصاق
• وإفراز الذيفانات الداخلية والخارجية

العوامل التي تمكن الجراثيم من تخريب النسج حول السنية بشكل مباشر أو غير مباشر ومنها:

المستضدات الجرثومية :Antigensوتعد المحفظة – الأهداب – السياط مستضدات مناعية.

أنزيمات من أصل جرثومي: تفكك النسج اللثوية البشروية والضامة والعظم.

الذيفانات الداخلية Endotoxins : هي جزء من الجدار الخلوي للجراثيم سلبية الغرام وبالتحديد متعددات السكاكر الدسمة lipopolysacarids ) LPS).

الذيفانات الخارجية Exotoxins: للجراثيم إيجابية الغرام وهو يطرح للوس الخارجي ولا يشكل جزء من جدار الجرثوم ويختزن في المسافات حول الغشائية وطبيعته بروتينية وله تأثيرات مختلفة على النسج والجهاز المناعي.

الزمرة الفموية الطبيعيةNormal bacterial flora:

في حال الصحة وعدم وجود المرض حول السني تحوي:

%37 المكورات و 37 % العصيات إيجابية الغرام الهوائية المخيرة.

%13 المكورات والعصيات إيجابية الغرام اللاهوائية المخيرة.

%13 العصيات سلبية الغرام اللاهوائية المجبرة.

جراثيمAggregatibacter actinomycetemcomitan) A.a ):

كانت تدعى سابقاً Actinobacillus actinomycetemcomitans

وهي جراثيم مخيّرة سلبية الغرام صغيرة، غير متحركة، قصيرة مستقيمة أو عصوية أو نحنية.

كانت تدعى عصيات الفطر الشعاعي لأنها تأخذ شكلاً يشبه النجمة أو الشكل الشعاعي على مستعمرات الدم – آجار.

لها ستة نماذج مصلية على الأقل (a,b,c,d,e,f) وهذه الأنماط ذات طبيعة متجانسة، يعتبر النمط B أكثر إمراضية.

تم كشف جراثيم A.a عند مرضى التهاب النسج حول السنية المزمن لكن دورها فيه غير واضح، فقد عزلت من آفات المرض حول السني المزمن لكن بشكل أقل من آفات المرض حول السني الجائح الموضع إن انخفاض نسبة كشف جراثيم A.a بعد المعالجة يؤكد دورها في التهاب النسج حول السنية.

- عوامل الفوعة:

تعتبر جراثيم انتهازية تنتج العديد من عوامل الفوعة أهمها:

1 - العامل السام للكريات البيض :Leukotoxin الذي يسهم في عملية الالتصاق الجرثومي ويقوم بقتل عديدات النوى PMNs ووحيدات النوى Monocytes في الدم المحيطي.

2 - عامل سام داخليendotoxin أو عديدات السكاكر الدسمة :(LPS) lipopolysaccharide الذي يملك القدرة على تعديل دورة خلايا المضيف وإنتاج السيتوكينات المعززة للالتهاب.

3 - قاتل جرثومي: تقضي على الجراثيم المفيدة وبالتالي تنمو أكثر منها.

4 - مثبط الجذب الكيميائي: تنتج جراثيم A.a عامل مثب للجذب الكيميائي يؤثر في العدلات ويمنعها من الاستجابة لإشارات الجذب الكيميائي وبالتالي يمنعها من الوصول إلى النسج المؤوفة.

5 - عوامل مثبطة للمناعة: تستطيع تجنب دفاعات المضيف الخلقية ولديها القدرة على غزو الخلايا الظهارية.

6 - البروتينات الرابطة: تترافق مع الغشاء الخارجي للجرثوم وتساعده على الارتباط مع النسج.

جراثيمporphyromonas gingivalis P.g :

جراثيم سلبية الغرام، لا هوائية، غير متحركة هي عبارة عن عصيات قصيرة تشكل مستعمرات مصطبغة بالأسود مع مناطق انحلال دموي على صفائح الآغار.

-تعرف عادة على أنها من مجموعة أشباه الجراثيم المصطبغة بالأسود Black pigmented bacteriodes لكن تم تصنيفها حديثاً إلى Prevotella و .porphyromonas .

- يمكن لهذه الجراثيم أن تستخدم الهرمونات الجنسية كعامل نمو، لذلك فهي تكثر في التهاب اللثة البلوغي والحملي وفي التهاب النسج الداعمة المبكر، ترتب أيضاً بالمرض الجائح، والمرض المزمن.

- أظهرت دراسة (Lopez 2000) عزل جراثيم Pg عند 48 % من مرضى التهاب النسج حول السنية المزمن و %12 من المرضى السليمين.

- كان وجود جراثيم Pg في مواقع الإصابة النشيطة بشكل أكبر من المواقع غير النشيطة عند 96%من مرضى التهاب النسج حول السنية المزمن المتقدم.

- تتراجع هذه الجراثيم في المواقع المعالجة بنجاح، إلا أنها تعود وتستعمر المواقع التي نكس فيها المرض.

-كما وجد Socransky & hafajee 2005 علاقة ارتباط طردية قوية بين جراثيم Pg وأعماق الجيوب حول السنية.

- عوامل الفوعة:

تملك العديد من عوامل الفوعة أهمها:

1 – الأهداب: تتوسط الأهداب في جراثيم Pg كما في مختلف الجراثيم الأخرى عملية الالتصاق بمستقبلات نوعية على خلايا المضيف )مثل الخلايا الظهارية(.

- كما تسهل الأهداب عملية الغزو الجرثومي عن طريق تنشي وتحريك الهيكل الخلوي للخلايا الظهارية، ثم ترميز وتحديد تسلسل المورثة fimA لجراثيم .P.g

- بالإضافة إلى دورها في الالتصاق والغزو تقوم أهداب p.g بتعديل إنتاج السيتوكينات المعززة للالتهاب مثل TNF-a و IL-6 و IL-1β.

2 – Gingpains :