العقم

&^مقدمة^

يمكن القول أن لدى الزوجين عقم عند عدم حصول حمل مع علاقة جنسية متواترة لمدة 12 شهر , وهذا يتطلب اللجوء للمساعدة , خصوبة المرأة تتناقص مع تقدم العمر , فالسيدة فوق سن الأربعين احتمال الحمل لديها أقل ,ويزداد معدل الإجهاضات مع تقدم عمر الأم وكذلك عمر الأب .&

&عوامل العقم :

أن أشيع عامل من عوامل العقم هو العامل الذكري الذي يتضمن خلل بالنطاف أو بصعوبة إيصالها , أما العوامل الانثوية فهي أقل , وأشيع العوامل الانثوية المسببة للعقم هي العوامل الإباضية والعوامل البوقية والرحمية , في 40 % من الحالات يكون العقم ناتجاً عن عدة أسباب. وبذلك يمكن أن يجرى تقييم كامل للعقم في كلا الزوجين، مع وجود بعض الإستثناءات النادرة .&

&استقصاءات العقم :

بشكل عام تتضمن الأشهر 6 – 8 الأولى من التقييم اختبارات بسيطة نسبياً وغير غازية مع إجراء تقييم شعاعي لنفوذية البوقين //الصورة الظليلة للرحم والبوقين// يجب على الطبيب أخذ القصة المرضية المفصلة , من القصة الطمثية الى العمليات الجراحية , وكذلك القصة الجنسية وتواترها , وأيضا إجراء الفحص العام والفحص الحوضي لنفي بعض الأمراض مثل المبيض متعدد الكيسات , الورم العضلي الأملس , الأورام المبيضية , وداء البطانة الرحمية الهاجرة , وأيضا إجراء لطاخة عنق رحم في حال لم تجرى خلال السنتين الماضيتين .أما بالنسبة للفحوص المخبرية يجب أن نجري فحص دموي كامل , حصبة ألمانية , فيروس نقص المناعة المكتسب , وكذلك فحص البول والراسب . وإذا صادفت زيارة السيدة في الطور اللوتيني للدورة يتم عيار مستوى البروجسترون لتحري حدوث الإباضة لديها , ولكن أول استقصاء نقوم فيه عادة هو تحليل السائل المنوي , وعند وجود مشكلة فيه لا بد من فحص الزوج , يتم تحليل السائل المنوي إما بواسطة الإستمناء بالمخبر والحصول على عينة طازجة أو بواسطة الإستمناء بالمنزل ووضع السائل المنوي في عبوة نظيفة وإرساله للمخبر خلال ساعة .

تحليل السائل المنوي الطبيعي :

الحجم أكبر أو يساوي 1.5 مل , ph السائل المنوي أكبر أو يساوي 7,2 , تركيز النطاف أكبر من 15 مليون\مل ,تعداد النطاف الكلي أكبر أو يساوي 39 مليون , الحركة بعد 60 دقيقة أكبر أو يساوي 32% مع تقدمة طبيعية , الحيوية أكثر من 58% , أكثر من 4% أشكال طبيعية . عندما يكون عدد النطاف أقل من 20 مليون \مل فلا بد أن يكون هناك شذوذ بالشكل والحركة . في حال وجود شذوذ في فحص السائل المنوي يجب إجراء فحص سريري للزوج , يجب إستجوابه حول العمليات المجراة المعالجات , الأدوية , الوظيفة الجنسية والرغبة الجنسية ,الوظيفة الانتصابية والقذفية . أما عندما يكون لدى الرجل نقص شديد بالنطاف , هنا نلجأ لتحليل FSH ففي حال إرتفاعه جداً انه يشير إلى فشل خصوي بدئي . تشخيص نقص الخصوبة نسبي .&

&استقصاءات المرأة :

العوامل التي تؤدي إلى تأخر الحمل او تعيقه عند المرأة :

اللا إباضة أو قلتها

الأذية البوقية التي تمنع عبور الاعراس

العوامل الرحمية , الالتصاقات داخل جوف الرحم , تتطلب هذه العوامل تحرياً لمعرفة سبب العقم .&

& الإباضة : الطريقة الأكثر فعالية لحسم حدوث الأباضة هي قياس البروجسترون المصلي في منتصف الطور اللوتيني للدورة الطمثية , يمكن للمراقبة اليومية البولية للـــ LH أن تحدد زمن حصول الإباضة , تكون اللا إباضة عادة واضحة للتشخيص عند وجود انقطاع طمث عند المرأة , ولكن أحياناً تكون الدورة طمثية طبيعية .

وتقسم اضطرابات الإباضة إلى : قصور محور وطائي نخامي , عسرة وظيفة مبيضية نخامية وطائية , متلازمة المبيض المتعدد الكيسات القصور المبيضي .&

&العوامل البوقية :

يتم تقييم النفوذية البوقية بثلاث طرق :

1. صورة الرحم والملحقات الظليلة , عملية صغيرة لا حاجة للقبول في المشفى من أجلها , ويمكن كشف إي شذوذ داخل الرحم .
2. تصوير الرحم والملحقات الصدوي المتباين : أكثر حداثة , حيث يتم حقن محلول سكري داخل جوف الرحم ويمر على أنبوبي فالوب ويتم تصويره عبر الإيكو