وهو بنفس الوقت شكل تطوري واختلاط، النكس في الخلع الأمامي للكتف شائع جداً ويعرف بأنه تكرر حادث الخلع الأمامي إما بشكل خلع حقيقي أو تحت خلع بتواتر مختلف مع الزمن.
الأسباب:
خصوصاً قبل 30 سنة، تواتره يتناقص مع العمر، الرض يصبح أقل عنفاً ونوعي مع عدد مرات نكس الخلع. الحركة المألوفة هي وضعية السلاح والطرف بالتبعيد مع دوران خارجي ولكن أيضاً سقوط بسيط على الكتف وحركة خلال الحياة اليومية وحتى خلع ليلي أثناء النوم.
إن النكس أمر ميسر بعمر الشباب بحدوث الخلع البدئي الطارئ وغياب التثبيت وأهمية الرض البدئي.
التشريح المرضي: عدم الثبات الأمامي المزمن يتميز بوجود أذيات تشريحية محفظية ورباطية وعظمية:
1-أذيات محفظية ورباطية:
انفكاك محفظي – رباطي لبروكا Broca: يهيئ الانفكاك الأمامي حجرة للخلع حيث يندخل فيها رأس العضد في كل خلع، الحوية العنابية يمكن أن تبقى داعمة للمحفظة أو لا، هذا يعني أن الانفكاك ناجم عن مرور الرأس.
أذية Bankart: انقلاع الحوية العنابية عن الجوف العنابي وهو الشكل البسيط للأذية السابقة.
تمطط محفظي أمامي وتمطط للعضلة تحت الكتف.
2-أذيات عظمية:
كسر انقلاعي بالحافة الأمامية الأنسية للجوف العنابي وإما أن يكون الانقلاع عظمي رباطي (كما بالشد على الذراع للخلف) أو بضغط وارتطام رأس العضد (سقوط على الكتف).
- اهتراء أمامي سفلي بالجوف العنابي وهو ائتكال تدريجي بسبب المرور المتكرر لرأس العضد.
- فرضة خلفية علوية برأس العضد (أذية هيل – ساك أو Malagaigne) وهي ناجمة عن ارتطام رأس العضد على الحافة الأمامية السفلية للجوف العنابي وتزداد مع ازدياد عدد مرات النكس.
التشخيص السريري:
علامات وظيفية: يقيم الاستجواب أهمية عدم الثبات وأثرها الوظيفي على ممارسة الرياضة أو بالحياة اليومية.
الجس:
اختبار الخوف أو علامة السلام: علامة واسمة لعدم الثبات الأمامي، المريض جالس ويوضع الطرف بالتبعيد مع دوران خارجي مما يسبب الخوف من حدوث خلع مفاجئ عند المريض.
الجارور الأمامي: يجرى بوضعية الجلوس ويكشف رخاوة أمامية – خلفية غير طبيعية، يجرى هذا الاختبار بالمقارنة مع الطرف المقابل.
اختبار الثلم: بوضعية الجلوس يطبق شد نحو الأسفل على محور الطرف العلوي فيظهر ثلم أو انخفاض تحت الأخرم علامة على فرط رخاوة بالنسج وهي دائماً ثنائية الجانب.
التشخيص الشعاعي:
صور شعاعية نموذجية:
صور بدوران متبدل، داخلي أو خارجي.
تظهر مجموعة من الأذيات العظمية:
- ميزابة عضدية خلفية – علوية على الصورة الأمامية مع دوران داخلي.
- كسر انقلاعي بالحافة الأمامية السفلية للجوف العنابي.
- ثلم أو منظر مكسور بالزاوية بالحافة الأمامية لجوف العنابي.
الأذيات بالجوف العنابي ترى على الصورة الأمامية بالدوران الداخلي المعتدل ولكن بشكل خاص على صورة برناغو والمنظر القمي المائل لغارت.
الطبقي المحوري المفصلي:
قم بتنزيل تطبيق eMufeed Android الآن
