علاج التهاب المفصل الجرثومي الحاد

** الدراسة الشعاعية**

&-إن الصورة الشعاعية في بداية المرحلة الحداة في حال المفصل المصاب لأول مرة لا تظهر شيئا لأن المفصل لم يطرأ عليه تغيرات بعد.

-تبدي الصورة الشعاعية تورم الانسجة الرخوة وتوسع الفاصل المفصلي وانزياح الانسجة بسبب تمدد المحفظة المفصلية.

-يشير انقراص الفاصل المفصلي والتآكلات العظمية الى الانتان المتقدم والى سوء الإنذار او ان المريض كان لديه إصابة مفصلية أخرى (رثياني – تنكسي).

-يفيد التصوير بالصدى (الايكو) في كشف الانصباب بالورك فهو مفصل عميق لا يمكن جسه وتأمله.

-يفيد التصوير الطبقي المحوري والمرنان (حساس للأنسجة الرخوة فوجود وذمة فيها تظهر بالمرنان) في كشف الإنتان في المفصل الحرقفي العجزي والفقار. &

**العلاج**

&-يعتمد العلاج على مبدأين بزل المفصل الفوري + البدء الفوري بالصادات

-في العلاج بالصادات دوما نتبع قاعدة (جرعة كافية + مدة كافية).

-إن البدء الفوري والباكر بالعلاج المناسب وتفجير القيح من المفصل يقي من تخرب الغضروف ومن التنكس التالي للانتان ويقي من عدم الثبات في المفصل والتشوهات.

-يعتمد اختيار الصادات على نتائج الفحص المباشر والتلوين بغرام ثم يعدل بعد ذلك فور الحصول على نتائج زرع الدم والسائل المفصلي.

-عندما يكون الفحص المباشر سلبيا تنتقى الصادرات واسعة الطيف التي تغطي العوامل الممرضة احتمالا حسب عمر المريض والعلامات السريرية وعوامل الخطر الممكنة. &

**طريقة علاج التهاب المفصل الخمجي **

&-في بدء العلاج تعطى الصادات القاتلة للجراثيم وريديا حيث يتوجب العلاج وصول جرعات عالية من الصادات الى المفصل وبسرعة.

-ليس من الضروري تسريب الصادات داخل المفصل مباشرة.

-تعطى السيفالوسبوريات الجيل الثالث (وهي تغطي سلبيات غرام) وريديا مثل Cefotaxime (1 غ كل 8 ساعات) أو Ceftriaxone (1-2 غ كل 24 ساعة) بالمشاركة مع الاوكساسللين الصاد النوعي للعنقوديات المذهبة او النافسللين (2-4 غ كل 4 ساعات) وهي تغطية مناسبة في اغلب حالات الخمج في البالغين وذلك إذا لم تتوافر نتائج الزرع.

-في حال وجود مقاومة للميتسيللين يعطى الفانكومايسين 1-2 غ كل 12 ساعة (العنقوديات غير معندة عليه).

-يجب إضافة الامينوغليكوزيدرات لمتعاطي المخدرات عن طريق الوريد وفي أي حالة يشتبه كون الإصابة فيها بالزوائف الزنجارية.

-وعندما تظهر نتيجة الزرع نعطي الصاد النوعي لكل جرثوم.

-ننتبه الى ان البنسيلين لا يؤثر في العنقوديات المذهبة لأنها تفرز البيتالاكتاماز (البنسليناز) واما الاوغمنتين فهو يحوي بالإضافة للاموكسيلين على الكالفونيك اسيد الذي يخرب البيتالاكتاماز.

-مدة العلاج