الداء التنكسي (التشخيص والعلاج)

**التبدلات الشعاعية بالداء التنكسي**

&نشاهد كل مما يلي:

• المناقير العظمية Osteophytes
• انقراص (ضيق) الفاصل المفصلي
• تصلب العظم تحت الغضروف
• بتقدم المرض تظهر الكيسات العظمية في العظم تحت الغضروف Subchondral Cyst
• سوء الترصيف Malalingnment (سواء فحج أو روح)
• تخرب المفصل المصاب وعندها قد يحتاج لتبديل مفصل. &

**التبدلات المخبرية**

&-لا يوجد تبدلات مميزة لذلك التنكسي غالباً هو آفة ميكانيكية أي لا يوجد تناذر مخبري التهابي بينما في الداء الرثياني يوجد تناذر مخبري التهابي شديد.

-سرع التثفل سوية أو ترتفع قليلاً

-السائل المفصلي رائق شفاف ويبدي الفحص المخبري ارتفاعاً خفيفاً في الكريات البيض (أقل من 2000 كرية بيضاء/ميكروليتر) تشكل العدلات أقل من 25% منها يسمى السائل الميكانيكي. &

**العلاج **

&-تهدف المعالجة لــ:

1. تخفيف الألم وتحسين أعراض المريض
2. تأخير الإعاقة والعجز لدى المريض قدر الإمكان
3. تخفيف الجهد عند المفصل المصاب بتحسين استعماله وتثقيف المريض (مثلاً الصلاة وهو جالس)
4. إنقاص الوزن
5. تقوية العضلات المجاورة من أجل تثبيت المفصل ويتم ذلك بالمعالجة الفيزيائية.

-العلاجات الدوائية:

لتخفيف الألم فقط وهناك خياران أساسيان:

1-المسكنات غير الأفيونية:

1. الباراسيتامول Acetaminophen
2. NSAIDs كالبروفين والأندوميثاسين
3. الكولشيسين يستخدم بشكل أساسي في علاج النقرس ولكن ممكن استخدامه للداء التنكسي لأن له فعالية مضادة للألم مخففة للالتهاب

2-المسكنات الأفيونية:

Tramadol, codeine, Morphine, Fentanyl patches …

-الحقن ضمن الجوف المفصلي:

إذا لم ينتفع المريض من الأدوية السابقة نلجأ إلى الحقن ضمن المفصل فنحن أمام خيارين:

1-حقن الستيروئيات القشرية ضمن المفاصل:

1. يتم حقن الستيروئيات خاصة الكورتيزون ضمن المفصل (الركبة غالباً) ولا يعطى أبداً بشكله الجهازي.
2. لا تعطي الستيروئيات لأكثر من 3 حقن بالسنة بفاصل 4-6 أشهر
3. فعالية الستيروئيدات مثبتة في تخفيف الألم وهي تعطى عند عدم كفاية العلاج الدوائي المسكن في هجمة حادة.

2-حقن الهيالورونيك أسيد:

1. وهي أحد مكونات المفصل الأساسي.
2. يعطى حقنة أسبوعية لمدة 5 أسابيع في الركبة ويمكن أن يعطى بالكتف أو الورك ويعطي نتائج جيدة.
3. تسكن الألم ولكنها لا تؤثر على وظيفة المفصل

ملاحظة: يمكن إضافة مضادات الاكتئاب للمريض مع المسكنات فهي تجعله غير مبالي بالألم وإذا لم ينفع كل ما سبق نلجأ للجراحة. &

**الجراحة التقويمية وتبديل المفصل**