مقدمة:
عظم الفخذ هو عظم مقاوم بشكل خاص بفعل سماكة بنيته التشريحية مع أقواسه الثلاثة، كسر جسم الفخذ هو حالة إسعافية رضية شائعة تدخل غالباً في إطار الرضوض المتعددة وهذا الكسر يترافق عموماً مع حالة صدمة متفاوتة وعلاجه جراحي عند البالغين.
الأسباب:
هذا الكسر يلزمه رض عنيف بشكل أساسي بعد حادث سير عام ويحدث خصوصاً عند الشباب، الآلية إما صدمة مباشرة على الفخذ مسؤولة عن كسر معترض وإما غير مباشرة تسبب بشكل أكثر شيوعاً كسر حلزوني.
التشريح المرضي:
1-خطوط الكسر:
الخط يمكن أن يكون معترضاً أو حلزونياً (يتمكن من عزل قطعة ثالثة) كسر مفتت أو مضاعف (ذو بؤرتين).
2-التبدل: وهو ثابت شديد وهو مرتبط بفعل الكتلة العضلية يترافق مع:
- تزوي بحيث القوس يكون بتحدب أمامي – خارجي.
- انزياح.
- صعود ودوران خارجي بالقطعة السفلية (تراكب).
إن فعل العضلات مسؤول عن هذا التبديل يجعل من غير الممكن التثبيت بالجبس لكسر جسم الفخذ.
3-التشخيص:
التشخيص السريري: التأمل يسمح بملاحظة التشوهات من قصر بالطرف، تزوي، دوران خارجي بالساق والقدم، الفخذ مزداد بالحجم وبتوتر نتيجة الورم الدموي الهام.
إن جس المنطقة المكسورة غير مستعمل والألم يكون هاماً مع عجز وظيفي كامل.
الفحص:
أ-فحص عام:
فحص سريري: يبحث عن حالة الصدمة بنقص الحجم وخصوصاً بحالة الرضوض المتعددة يجب إذاً مراقبة النبض، الضغط الشرياني وتقييم زرقة النهايات، تسرع النبض، بطء النبض المترافق مع اضطرابات وعائية تدفعنا للبحث عن صمة شحمية بصورة للرئتين (صورة عاصفة الثلج) وقاع العين (صورة لهب الشمعة)، بشكل متوازي نبدأ الإنعاش: فتح وريد محيطي والمحافظة على حالة هيموديناميكية ثابتة بملء السرير الوعائي بالسوائل ذات الجزيئات الكبيرة ومن ثم احتمال نقل دم موافق لزمرة المريض (ABO و ريزوس)، الإسعاف النفسي يمكن أحياناً أن يكون ضرورياً.
فحص جانب سريري: يجرى حالما يصل المريض، يتضمن زمرة دموية وعامل البحث عن أضداد شاذة. هيماتوكريت وتعداد عام مع مراقبة ECG.
ب-فحص موضعي وناحي:
Download eMufeed Android Application Now
