التشخيص الشعاعي لأذيات الطرف العلوي  ج3

كسور عظام الرسغ الأخرى:

المثلثي:Triquetrum

يحدث تمزق أو انقلاع ظهري وذلك في منطقة اتصال الرباط الكعبري الرسغي (وهذه هو أشيع شكل لمثل هذه الكسور)، أفضل ما يشاهد على الصورة الجانبية.     

الخطافي Hamate:

يتطلب تشخيص كسر الناتئ الخطافي صورة مقطعية أو صورة للقناة الرسغية أو طبقي محوري تكون الكسور الأخرى عادة جزء من معقد كسر مع خلع.

داء كينبوك Kienbook (تلين العظم الهلالي):

عبارة عن تنخر لا وعائي في العظم الهلالي في اليد تالي لرض، يترافق مع تنوع زندي سلبي أما بالنسبة لكسور العظم الهلالي الحادة فهي نادرة.

خلوع عظام الرسغ Wrist Dislocations:

تتراوح الأذيات حول العظم الهلالي من تفرق اتصال في الأربطة وحتى حدوث خلع كامل.

آلية حدوثها هي سقوط للخلف على اليد الممدودة، تتطور كل مرحلة من هذه المراحل المتتالية بدءاً من الطرف الكعبري حتى الزندي وتشير إلى عدم ثباتية الرسغ.

المرحلة الأولى (Scapholunat Dissociation):

يحدث فيها:

• تمزق أربطة العظم الزورقي.
• زيادة المسافة بين الزورقي والهلالي >3ملم (وتسمى علامة Terry-Thomas).

نشاهد علامة الخاتم Ring Sing على الصورة الخلفية الأمامية وتنتج عن تحت خلع مع دوران للعظم الزورقي.

المرحلة الثانية (خلع حول العظم الهلالي Perilunae Dislocation):

خلع للعظم الكبير باتجاه الخلف.

يبقى تمفصل العظم الهلالي مع الكعبرة طبيعياً.

قد تترافق هذه المرحلة مع كسر عبر الزورقي أو كسر في العظم المثلثي أو الكبير بالإضافة إلى الناتئ الإبري للكعبرة.

عدم ثباتية عظام الرسغ (Carpal Instability):

تنتج غالباً عن أذية في أربطة الصف الداني PROXIMAL من عظام الرسغ وذلك بسبب رضي أو التهابي، أفضل طريقة للتشخيص هي التنظير الشعاعي أثناء الشدة Stress Fluroscopy مع أو بدون صورة بسيطة وذلك لتقييم العلاقة بين العظم الهلالي والكبير وبين العظم القاربي والهلالي.

تشمل عدم ثباتية الرسغ الحالات التالية:

1- تفرق الاتصال بين الزورقي و الهلالي Scapholunate Dissociation: في هذه الحالة تكون الزاوية بين الزورقي والهلالي > 60 درجة .

2- عدم ثباتية القطع الراحية (Volar Intercalated Segment Instability visi):

• زيادة الزاوية بين العظم الكبير والهلالي.
• ميلان راحي للعظم الهلالي.
• تنقص أحياناً الزاوية الزورقية الهلالية.
• أقل شيوعاً من حالة DISI.

3- عدم ثباتية القطع الظهرية (Dorsal Intercalated Segment Instability DISI):

• زيادة بين العظم الزورقي والهلالي والزاوية بين العظم الكبير والهلالي.
• ميلان ظهري للعظم الهلالي.

تفرق اتصال العظم القاربي – الهلالي Scapholunate Advanced Collapse (Slac):

وهو أحد النماذج النوعية للفصال العظمي (التهاب العظم والمفصل) OA مترافق مع تفرق اتصال مزمن هلالي قاربي وعدم التحام مزمن في القاربي.

يعتبر ال CPPD السبب الأشيع.

تشمل الإصابة المفصل الكعبري الزورقي بشكل أساسي ويتبع تنكس في المفصل الهلالي- الكبير غير الثابت حيث ينخلع الكبير ظهرياً على الهلالي.

أول مفصل يصاب هو الكعبري الزورقي يتلوه إصابة المفصل الكبير الهلالي وSTT.

يلاحظ بالإضافة إلى ما سبق هجرة العظم الكبير إلى الناحية القريبة حيث يتوضع في المسافة التي تتشكل نتيجة تفرق اتصال الزورقي الهلالي حيث لا يصاب المفصل الكعبري الهلالي.

في المرحلة الأخيرة ل SLAC ينهدم مفصل منتصف الرسغ تحت الضغط ويبدو الهلالي بوضعية فرط البسط أو فرط العطف الظهري DISI.

 تشريح اليد Hand Anatomy:

• الأمشاط Metacarpals.
• السلاميات Phalanges: البعيدة، المتوسطة، القريبة.
• المفاصل Joints: بين السلاميات البعيدة DIP، بين السلاميات القريبة PIP، المفاصل المشطية السلامية MCP.

كسور المشط الأول Fracture First Metacarpal:

إن كسور بينت ورولاندو هي كسور داخل مفصلية MCP مع خلوع للإبهام، ويجب تمييزها عن الكسور خارج المفصلية المتوضعة أبعد من المفصل المشطي الرسغي لأن الأولى قد تحتاج إلى رد مفتوح.

كسر بينت:

• خلع ظهري وكعبري (قوة من مبعدة الإبهام الطويلة).
• يحافظ جزء صغير على تمفصله مع العظم المربعي.

كسر رولاندو Rolando Fracture:

كسر بينت متفتت، يأخذ خط الكسر شكل Y أو V أو T.

 كسر الملاكم:

كسر عنق أحد الأمشاط (الأشيع هو المفصل المشطي الرسغي الخامس) مع تزوي راحي وغالباً دوران خارجي للجزء البعيد المكسور.

يتم رد الكسور البسيطة خارجياً، في حين تتطلب الكسور الراحية المتفتتة رداً مفتوحاً مع تثبيت داخلي غالباً.

 إبهام حارس المرمى (إبهام المتزلج):

ينتج عن تمزق الرباط الزندي الجانبي وغالباً ما يترافق مع كسر لقاعدة السلامية القريبة.

تشيع هذه الأذية عند ممارسي رياضة التزلج من مكان مرتفع (حيث يعلق الإبهام في قطب آلة التزحلق).

في حال الشك السريري عند ظهور الكسر على الصور الروتينية لا بد من إجراء صور أثناء الشدة.

 أذيات السلاميات الانقلاعية Phalangeal Avulsion Injuries:

تنتج عن سحي قوي على مناطق ارتكاز الأوتار أو الأربطة، ومن هذه الأذيات: