الكسور المتعددة المتبدلة Multiple displaced fractures:
كثيراً ما يترافق كسر أجسام الأمشاط الأربعة الوحشية مع تبدل وحشي وهي حالة تتميز بعدم الثبات، ينصح بالرد الجراحي ويكفي في كثير من الحالات تثبيت المشط الثاني حيث تعود الأمشاط الأخرى لاستقامتها.
يمكن الحفاظ على ثبات الرد بوضع أسياخ كيرشنر داخل النقي مع التثبيت بالجبس (العناية اللاحقة كما في الكسور غير المتبدلة).
الكسور المتبدل...
الآلية:
كثيراً ما تنجم هذه الكسور عن حوادث الهرس أو سقوط جسم ثقيل على القدم، وهنا يجب تقييم حالة النسج الرخوة بدقة.
من النادر أن تحدث هذه الكسور بآلية غير مباشرة أثناء دوران مقدم القدم داخلياً وخارجياً بشكل قسري الأمر الذي يؤدي لحدوث كسور حلزونية.
إذا كان الكسر غير متبدل ولم توجد أية أذية في النسج الرخوة تكون المعالجة عندها عرضية بتطبيق رباط ضاغط أو يوضع قالب جبسي إذا كان الألم...
كسور قاعدة المشط الخامس:
الآلية:
يعتبر الكسر الانقلاعي في قاعدة المشط الخامس أكثر كسور الطرف السفلي شيوعاً وكثيراً ما لا ينتبه له، تنجم هذه الإصابة عن حدوث جهد مفاجئ بانعطاف القدم داخلياً (مثال: كما في المشي على أرض غير مستوية).
ولتصحيح الانعطاف الداخلي تتقلص العضلات الشظوية بعنف وتقوم العضلة الشظوية القصيرة بقلع ارتكازها على العظم.
التشخيص:
يترافق الكسر عادة بإيلام موضع مع و...
خلوع منتصف رسغ القدم midi-tarsal dislocations (مفصل شوبار):
تترافق هذه الخلوع ككل الخلوع مع تمزقات في الأربطة أو بعض الكسور الانقلابية في العظام.
يتكون هذا المفصل من اتصال كل من العظمين العقبي والقعبي في الخلف مع النردي والقاربي (الزورقي) في الأمام ويحدث الخلع فيه نتيجة تعرض رسغ القدم لقوة دفع جانبية نحو الأنسي أو الوحشي أي قوة مبعدة أو مقربة.
سريرياً:
يشكو المريض من ألم و...
خلوع عظم القعب كاملاً Total dislocation of Talus:
الآلية:
بسبب انفتال القدم داخلياً وهي بوضعية العطف الأخمصي شداً على أربطة الكاحل وعند زيادة القوة أكثر يحدث تمزق تام لجميع أربطة القعب فينقلع من مكانه ليتوضع تحت الجلد في الناحية الأمامية من الكاحل وفي الطرف الوحشي من القدم.
سريرياً: يشك به سريرياً (ألم، تشوه، عجز وظيفي تام) ويؤكد التشخيص بالصورة الشعاعية بالوضعين.
العلاج:
...
الاختلاطات المتأخرة:
اضطرابات توازن مرتبطة باندمال معيب مع:
انحراف بالروح بمؤخر القدم.
انخساف بقية الأخمص.
تتناقص بارتفاع مؤخر القدم.
قدم بشكل مصدم القاطرة.
تنكس المفصل تحت القعب والمفصل الرصغي المتوسط:
شائع جداً مع ألم بالمشي على أرض وعرة وهو ثانوي للاندمال المعيب ولإصابة السطح المفصلي القعبي العقبي وهو يتطلب غالباً إيثاق المفصل تحت القعبي.
اضطرابات ضمورية: الوذمة ...
التشخيص:
نمط الكسر ب 3 قطع مع تبدل، سقوط من مكان عالٍ مع ألم وعجز وظيفي.
الفحص:
- تورم مؤخرة القدم (القعب الذي يتوسع عرضياً).
- انتفاخ الميزابات خلف الكعبين.
- كدمات باكرة جانبية وأخمصية على مستوى قبة القوس الطولانية، بشكل سريع، تتطور وذمة وفقاعات.
- بالجس ألم تحت وخلف الكعبين.
- الحالة الوعائية – العصبية بمقدم القدم.
- حسب السبب نبحث بشكل نظامي عن كسور مرافقة بنفس الآل...
الأسباب والآلية:
السبب الرئيسي هو السقوط من مكان مرتفع ومن هنا شيوع الأذيات ثنائية الجانب، وبشكل متتابع نلاحظ حوادث السير انفجار لغم (القدم فوق اللغم = أذية جلدية)، عن عامل الثلاث قوى هو الذي يسمح بتفسير مختلف أنماط الكسور وخطورتها المتتالية.
عندما تلامس القدم الأرض، عظم العقب يخضع بالبداية لقوى قاطعة من الأمام، قوة موجهة من الأعلى (ضد الأرض بحدبة القعب الخلفية) ومن هنا فإن الكس...
الكسور الكلية:
وهي الأكثر أهمية بالدراسة لأنها الأكبر خطورة، نميز منها:
أ-الكسور المفتتة بجسم القعب:
وهي انفجار حقيقي بالقعب تنجم عن سقوط من مكان عالٍ (سقوط من نافذة) وهي متشاركة غالباً مع أذيات معقدة (بعظم العقب) وتخرج عن كل وصف ممكن.
ب-الكسور المفرقة:
وهو الكسر النموذجي بالقعب، ينجم عن ضغط مترافق مع عطف ظهري قسري، خط الكسر يفصل القعب بجزأين أمامي وخلفي ويمكن أن يقع:
- ع...
هذه الكسور نادرة ولكنها خطيرة بسبب أهمية العقابيل الوظيفية التي يمكن أن تخلفها.
تذكرة تشريحية وفيزيولوجية:
نميز ثلاث أقسام في هذا العظم: العنق، الجسم، الرأس.
الجسم: الجزء الأكثر أهمية كتلةً، يتحمل وزن يعادل ضعف وزن الجسم بالاستناد على طرف واحد.
هذا الوزن ينتقل آلية امفصل النقر الظنبوبي – الشظوي ومن ثم يتوزع نحو مؤخر القدم على عظم العقب بواسطة المفصل القعبي – العقبي الخلفي ون...
