خلوع عظام رصغ القدم ج2

خلوع منتصف رسغ القدم midi-tarsal dislocations (مفصل شوبار):

تترافق هذه الخلوع ككل الخلوع مع تمزقات في الأربطة أو بعض الكسور الانقلابية في العظام.

يتكون هذا المفصل من اتصال كل من العظمين العقبي والقعبي في الخلف مع النردي والقاربي (الزورقي) في الأمام ويحدث الخلع فيه نتيجة تعرض رسغ القدم لقوة دفع جانبية نحو الأنسي أو الوحشي أي قوة مبعدة أو مقربة.

سريرياً:

يشكو المريض من ألم وتشوه وعجز وظيفي ويروي قصة رض على القدم بآلية مبعدة أو مقربة.

بالفحص السريري نشاهد تشوهاً وصفياً في القدم حيث تتبدل وسط ومقدم القدم نحو الأنسي أو الوحشي حسب جهة الخلع، إضافة إلى المضض والتورم على مستوى الإصابة.

شعاعياً: يوضع التشخيص بالصور الشعاعية الكاحل والقدم بالوضعين.

العلاج:

تعالج هذه الخلوع بالرد تحت التخدير العام وذلك بآلية معاكسة لآلية حدوث الخلع، أي الشد عبر محور القدم مع التبعيد في حال التبدل الأنسي والتقريب في حال التبدل الوحشي.

في حال وجود وذمة شديدة أو أي دليل آخر على عدم ثبات الرد يجب اللجوء إلى التثبيت بأسلاك كيرشنر عبر الجلد تحت التنظير الشعاعي.

يتابع العلاج بالتثبيت بالجبس لمدة 6-8 أسابيع قبل السماح بالمشي والاستناد على الطرف.

الخلوع الرسغية المشطية: Tarso-metatarsal dislocation (مفصل ليسفرانك):

الآلية:

من غير الشائع أن تتأذى المنطقة الرسغية المشطية كما أن آلية حدوث الأذية غير واضحة في الحالات جميعها قد يخلع أحد الأمشاط أو أكثر:

• نتيجة السقوط على القدم المنعطفة عطفاً أخمصياً أو نتيجة تلقي ضربة على مقدم القدم كما في حوادث السيارات.
• تلقي ضربة على العقب عندما يكون المريض بوضعية السجود، مثلاً عندما يسقط الفرس على صاحبه بعد أن يقذف به.
• مرور سيارة على القدم المنحصرة بين العجلة والرصيف.
• الانفتال الأنسي أو الوحشي أو التبعيد المجراة بشكل قسري لمقدم القدم كما يحصل عند السقوط مع انحصار القدم.

لاحظ أنه:

أ-قد يتأذى التفاغر بين شريان ظهر القدم والشريان الأخمصي الأنسي (1).

ب-إن قواعد الأمشاط تتدخل عادة في العظام الإسفنجية بشكل سن المفتاح (2).

ج-إذا انكسرت قاعدة المشط الثاني (3) فإن ذلك يؤدي إلى حدوث انزلاق وحشي للأمشاط (4).

د-في أذيات الانفتال الوحشي قد ينزحل المشط الأول إلى الأنسي (5).

ه-قد يترافق مع أحد العظام الاسفنجية (6).

أشكاله:

• قد ينخلع أحد الأمشاط لوحده وخاصة الأول والخامس.
• قد تنخلع جميع الأمشاط نحو الأنسي أو الوحشي.
• أحياناً تتمزق الأمشاط في اتجاهين متعاكسين حيث ينخلع المشط الأول للأنسي وبقية الأمشاط للوحشي.

سريرياً:

ألم وعجز وظيفي مع وذمة سريعة التشكل مع تشوه بالقدم.

العلاج: