يجب معرفة أن عنق الفخذ هو الجزء القصير المتوضع بين الرأس وكتلة المدورين ويوجد زاوية ميلان بين عنق الفخذ والجسم 130 درجة وأيضاً يوجد بينهما زاوية انقلاب أمامي للعنق بالنسبة لجسم الفخذ تقدر 15-20 درجة، بنية عنق الفخذ تتميز بوجود عوارض عظمية مختلفة مع:
نظام العقد.
تشكيلة داعمة (Delbet).
تشكيلة شد.
تشابك هذه العوارض يحدّد منطقة مقاومة ضعيفة وهذا ما يفسر إمكانية كسر عنق الفخذ بوجود...
التطور:
1.إيجابي: الاندمال يتم خلال 40 يوم بحالة كسر بسيط.
2. سلبي:
الاختلاطات:
اختلاطات مباشرة: وهي مشكلة الأذيات المرافقة الحشوية أو العظمية.
الاختلاطات الثانوية: اختلاطات الاستلقاء وهي تمثل خطورة هذه الكسور بحيث أنها تعرض الإنذار للخطر، في بعض الحالات الوفيات قد تصل إلى 30 % عند المعمرين مجموع هذه التظاهرات هو:
قصور قلبي وتنفسي.
اضطرابات خثرية صمية.
اختلاطات إنتانية...
كتلة المدورين هي المنطقة الواقعة تحت عنق الفخذ حتى تحت المدور الصغير، المدورين عبارة عن كتلة عظم إسفنجي موعاة بشكل جيد ملائمة للاندمال العظمي.
كتلة المدورين تبدي عدة ارتكازات عضلية.
ترتكز على المدور الكبير الإليوية الوسطى المثبتة للورك.
على المدور الصغير ترتكز البسواس الحرقفية.
أما المديرات الخارجية للورك ترتكز على الوجه الخلفي للمدور الكبير.
التشريح المرضي:
حسب خط الكسر:
...
الورك عبارة عن مفصل معشق بشكل خاص يملك نظام تثبيت محفظي سميك وقوي، الورك مفصل ثابت جداً ولخلعه يلزم حادث عنيف مع وضعية خاصة بالفخذ بالنسبة للجوف الحقي من أجل خلعه.
هناك سببين مميزين لخلع الورك:
حادث يدعى لوحة السيارة (تابلو) يسبب كثير من خلوع الورك الخلفية، الصدمة تستقبل على الركبة وهي بعطف 90 درجة (غالباً ما يحدث كسر بالداغصة) ورأس الفخذ يندفع للخلف ويمكن أن يتجاوز حافة الجدار...
وهي أذيات شائعة نسبياً ناجمة بشكل أساسي عن حوادث السير ونادراً عن سقوط من ارتفاع شاهق، كسور الجوف الحقي هي أذيات خطيرة تسبب تنكس ورك سريع وسبباً للعجز.
التصنيف:
سنستند بشكل أساسي إلى تصنيفJudet ، Letournel، كسر الجوف الحقي هو نتيجة لرض منتقل عبر رأس الفخذ حسب وضعية الفخذ: عطف، بسط، تبعيد ...الخ.
عندما يوجد تبدل بالقطع رأس الفخذ سيتبدل أيضاً أثناء الرض للأمام والداخل وهنا نتحدث ...
الاختلاطات:
ثانياً-اختلاطات وعائية: وهي المسؤول عن الوفيات في كسور الحوض الكبيرة، تحدث خصوصاً في الأذيات القاطعة.
يمكن أن تكون:
أذيات الجذوع الشريانية (حرقفي أصلي، حرقفي خارجي).
أذيات الجذوع الوريدية (خثلى).
النزف سيشكل ورم دموي خلف البريتوان الذي شيئاً فشيئاً سيضغط مشوهاً أعضاء الحوض الصغير (المثانة). الحاجز البريتواني الذي يحوي الورم سيقوم بإجراء الإرقاء العفوي، ا...
الكسور التي تقطع الحلقة الحوضية (تؤثر على ثباتية الحلقة الحوضية): هذه الحلقة صلبة جداً يمكن أن تكسر بعدة طرق:
ب-بالضغط الجانبي: بالضغط على المدور الكبير القوة المطبقة على الجوف الحقي تحدث كسر بالجوف الحقي مع كسر الحلقة الحوضية، انكسار الحلقة يمكن أن يتم من الأمام على مستوى الشعب الوركية والحرقفية العانية (خصوصاً عند المصابين بترقق عظمي).
أو أيضاً افتراق بارتفاق العانة، بحالة كان ...
التصنيف:
الكسور الثابتة: لا تؤثر على سلامة الحلقة الحوضية.
الكسور غير الثابتة: (تؤثر على سلامة الحلقة الحوضية).
الكسور الثابتة (لا تؤثر على سلامة الحلقة الحوضية):
وهي الكسور التي تقطع الحلقة الحوضية (لا تؤثر على سلامة الحلقة الحوضية) وهي نادرة، إنذارها بشكل عام جيد جداً:
كسر جناح الحرقفة برض مباشر.
خصوصاً الكسر الانقلاعي ل...
وهي كسور شائعة ناجمة عن رضوض مباشرة، المشكلة الأساسية فيها هي العلاج الذي يجب أن يعيد الوظيفة الطبيعية كاملة متجنباً التثبيت لفترة طويلة الذي يعتبر سبباً لليبوسة.
كسور المشط والسلامية الأولى:
كسر الأمشاط:
يمكن أن تصيب العنق – الجسم – القاعدة، التبدل ينجم عن الأوتار القابضة والعضلات بين بحيث يحدث عطف راحي (القطعتين تشكلان زاوية مفتوحة للأمام وبارزة للخلف) مترافقة مع بضع درجات من ...
خلع الرسغ خلف الهلالي (خلع حول الهلالي الخلفي):
الأسباب:
ينجم عن صدمة عنيفة على اليد بفرط البسط مع انحراف زندي.
العظم الهلالي يبقى في التجويف العنابي الكعبري وباقي عظام الرسغ تنخلع للخلف، في حالة من اثنتين العظم الزورقي يكسر بنفس الوقت: قطعة الكسر العلوية تبقى مرتبطة بالعظم الهلالي وقطعته السفلية تنخلع مع الرسغ وهي حالة الخلع عبر الزورقي حول الهلالي.
...
