أمراض الطرف العلوي - الجزء الثاني 

**تمزق وتر العضلة فوق الشوك**

&-قد يكون التمزق جزئي يصيب السطح العميق للوتر أو تام

-في التمزق الجزئي تؤمن الألياف الوترية الباقية الاستمرارية وتسمح بنمو الأوعية وحدوث الترميم للمنطقة المصابة

-في التمزق التام فإن الارتكاس قليل أو غير موجود ولا يوجد ترميم فتنكمش الألياف القريبة وتلتصق

المظاهر السريرية:

-عمر المريض عادة بين 45-65 سنة هناك قصة تعرض لرضوض طفيفة متكررة للطرف العلوي

-إذا كان التمزق جزئيا فهو إما

1-يشفى تدريجيا بشكل كامل

2-يتحسن جزئيا ولكن يبقى قوس الألم موجوداً عند التبعيد

3-يتطور تدريجياً تجمد الكتف

-إذا كان التمزق كاملاً فإن الألم يزول حالاً ولكن يبقى ضعف في التبعيد وتعود باقي الحركات

-لا يكون تجمد الكتف أبداً أجد عقابيل التمزق الكامل

- يتوضع المضض مباشرة تحت قمة النتوء الأخرمي

- في الإصابة الحديثة يكون التبعيد الفعال متحدد بشدة ومؤلم وكذلك المنفعل ويحول المريض مقاومته نتيجة الألم وهذه العلامات واحدة في التمزق الجزئي والكامل وللتفريق بينهما نزيل الألم بواسطة حقنة من المخدر الموضعي فإذا استطاع المريض القيام بعملية التبعيد الفعال فالتمزق جزئي

- بعد مرور عدة أسابيع على الإصابة يصبح التفريق بين النوعين سهلاً ففي التمزق الكامل يزول الألم مع عدم إمكانية التبعيد الفعال ولكن التبعيد المنفعل ممكن وعند إبقاء الساعد مرفوع أكثر من زاوية قائمة يستطيع المريض المحافظة على التبعيد باستعمال العضلة الدالية وعندما يحاول انزالها ببطء تهبط بسرعة وفجأة (علامة هبوط الذراع)

الصورة الشعاعية:

- يثبت التمزق أو ينفى بإجراء صورة ظليلة للمفصل وحديثا بإجراء MRI

- في التمزق القديم يشاهد رأس العضد عالي بالنسبة للجوف الحقي (تحت خلع لرأس العضد)

العلاج:

- في المرحلة الحادة: العلاج محافظ فالحرارة تعتبر مهدئة وتمارين وحقن مخدر موضعي في المنطقة المصابة

- بعد ثلاثة أسابيع: في التمزق الكامل خاصة عند صغار السن والفاعلين يجب ترميمه للتخلص من الألم أكثر منه بسبب النقص في الوظيفة وكلما بكرنا كان ذلك أفضل وذلك لتجنب الانكماش والالتصاقات الليفية

-العمل الجراحي مضاد استطباب عند المسنين وقليلي الحركة. &

**التهاب المحفظة الالتصاقي (تجمد الكتف) **