اهتراء الأسنان والتدبير السريري

الأسنان أكثر أجزاء الجسم تعرض للعوامل المختلفة من الأغذية المتنوعة والوسط الفموي وطبقة الميناء الخارجية لا تتجدد ابداً لذلك ومع التقدم بالعمر تضعف مقاومتها وتتآكل مع الوقت.

اهتراء الأسنان هو مقدار الفقد في سطح السن غير المسبب في بالنخور أو المرض وقد وجدت الدراسات أن 7 % من المواضع أظهرت انكشاف العاج الثانوي واللب، الأمر الذي يسوغ التداخل الترميمي.

في فترة ما قبل التاريخ كان معدل اهتراء القواطع (280 – 360) ميكرون أي ما يعادل 1 ملم كل 4 سنين.

في حياتنا العصرية أصبحت الحمية الغذائية أطرى وأسهل للمضغ، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في معدل الاهتراء 15 – 20 ميكرون.

أسباب اهتراء الأسنان:

حت الأسنان – انسحال الأسنان – تآكل حمضي – تصدع.

يعود اهتراء الأسنان إلى زمن أقدم من النخر السني، حيث ارتبط النخر السني باستخدام وانتشار السكريات، بينما يرتبط اهتراء الأسنان بنمط التغذية الصلب )اللحوم(الذي اعتمد عليه الإنسان القديم.

حت الأسنان (:(Attrition

حت الأسنان هو السبب الفيزيولوجي لاهتراء البنى السنية الصلبة أو الترميمات من خلال تماس سن لسن بدون تدخل مواد أجنبية.

صرير الأسنان هو كز وصر الأسنان من غير وعي، يمكن أن يحدث خلال ساعات الاستيقاظ نهاري ولكنه يحدث بشكل أكثر شيوعاً أثناء النوم ) ليلي( وهو الأخطر بسبب عدم وعي المريض.

تعتبر أسباب الصرير هي التوتر، القلق، وبالإضافة للتوضع غير الطبيعي للفك والأسنان) سوء الإطباق(.

ملاحظات:

يصنف الحت حسب مقدار ما فقد من النسج السنية إلى Mild - Moderate – serve وهذا مرتبط بتقدم العمر بشكل أساسي.

لذلك من الطبيعي أن تكون القيادة الجانبية في بداية العمر قيادة نابية، حيث يكون شكل الناب مثالي وذو ذروة مدببة، ولكن مع تقدم العمر نتيجة السحل والاحتكاك تصبح قيادة مجموعة أو غيرها.

بالنسبة للتوضع غير الطبيعي للفك والأسنان يوجد الكثير من الخلاف بسبب مرور فترة كان يلجأ فيها الأطباء للتعديل على إطباق الأسنان المتقابلة لتحقيق التوازن الإطباقي، وهذا الأمر أصبح مرفوضاً ولا يسمح به العلماء لأنهم غير واثقين أن سوء الإطباق هو السبب وثانياً لأن اهتراء الأسنان متعدد الأسباب.

من أهم الأسباب هو التوتر لذلك عليك معالجة التوتر وليس إطباق الأسنان.

التدبير دائماً وقائي أو ترميمي.

لذلك حسب مقدار فقدان النسج السنية:

فإذا كان الحت خفيفاً من الممكن استخدام جبيرة قاسية لحماية الأسنان، ومبدأ الجبيرة أن الإكريل يكون أطرى من الأسنان فيحدث السحل على حسابها.

إذا كان الحت شديداً قد نلجأ للتعويضات الثابتة inlay-onlay-crowns

إذا كان الحت متوسطاً نلجأ للترميم بالكومبوزيت مثلاً.

السحل (Abrasion):

هو اهتراء المادة السنية أو الترميمات المسببة بعوامل لا تتعلق بتماس الأسنان) عوامل أخرى (مثل:

عادات نظافة الفم، التفريش العنيف واستخدام الخيط السني بشكل مفرط، المواد الساحلة في المعاجين والعادات الشخصية مثل وضع أجسام أجنبية في الفم، الاهتراء من مضغ الطعام )القاسي كالجوز).

هو دائماً مرتبط بفرشاة الأسنان وطريقة التفريش والطريقة المعتمدة هي الطريقة العرضية أو الأفقية التي تسبب فقدان النسج عند عنق السن.

Attrition يتظاهر على السطوح الإطباقية بينما Abrasion يتظاهر مكان تطبيق القوى.

معجون تبييض الأسنان يحوي مواد ساحلة لذلك يستخدم مرة في الأسبوعين وليس للاستخدام اليومي.

التدبير وقائي أو ترميمي.

التدبير الوقائي يعني إيقاف العامل المسبب للاهتراء كالتفريش،ننصح باستخدام الفرشاة الناعمة ولا نستخدم القاسية أبداً.

التدبير الترميمي من الممكن الترميم بالكومبوزيت وفي أغلب الحالات لا نلجأ للتعويضات الثابتة.

إذا كان الاهتراء يسبب حساسية سنية فلدينا عدة حلول ولكن أسلمها هي تطبيق الفلورايد، وقد ننصح المريض بإبقاء معجون الأسنان الحاوي على الفلورايد بتماس مع السن المصاب لمدة ربع أو نصف ساعة ثم غسل السن.

يكون الاهتراء أكثر وضوحاً في الجهة اليسرى من الأسنان عند المرضى الذين يستخدمون يدهم اليمنى، وبالعكس بالنسبة للمرضى اللذين يستعملون يدهم اليسرى.

المكسرات هي سبب Abrasion في بلادنا أكثر من فرشاة الأسنان ويعطي ثلمات على شكل 7و 8

الحت (Erosion) :