كسور عنق الفخذ ج3

سريرياً:

1-اللوحة السريرية: الوصف السريري للكسر عند المسنين، مريض مسن سقط من قامته، يشكو من ألم الورك مع استحالة رفع الطرف وعجز وظيفي كامل، الجس وتحريك الورك مؤلمان وجس الثنية الإربية مؤلم مع دوران خارجي وقصر بالطرف مع صعود كتلة المدورين.

صورة الحوض الأمامية بالسرير تسمح بوضع التشخيص.

2-الشكل السريري:

الكسر المتشابك بفحج ورك عند المسنين:

وهو كسر عنق نمط I لغاردن مع اندخال رأس الفخذ ضمن العنق من الأغلى والخلف، الكسر يكون متشابكاً مع ذلك ورغم الألم يستطيع المريض بوضعية استلقاء أن يرفع عقبه وطرفه من السرير.

صورة الحوض الأمامية تبدي خط الكسر نمط I لغاردن والصورة الجانبية للورك تظهر تماماً انفتال الرأس على العنق بقسمه الخلفي، خطر هذا النوع من الكسور هو تبدله الثانوي الذي يستلزم مراقبة يومية سريرياً وشعاعياً كل 8 أيام خلال الأسابيع الثلاثة الأولى.

الكسر مع روح بالورك عند الشباب:

وهو كسر عنق فخذ نمط III لغاردن مع تبدل رأس الفخذ بروح بالنسبة لعنق الفخذ، الكسر يتلقى قوى قاطعة (جازة) وهو غير متشابك إذاً فهو غير ثابت ولا يمكن أن يندمل، المريض لا يستطيع رفع كاحله وطرفه عن مستوى السرير، الاستطباب الجراحي قطعي.

التطور: جيد عموماً، الكسر يندمل خلال 3-6 أشهر.

1-الاختلاطات المباشرة: وهي كل مشاكل الكسور المرافقة، محتمل ونادراً من الرأس والجوف الحقي.

2-الاختلاطات الثانوية:

- اختلاطات الاستلقاء: انتانية، بولية، جلدية، خثرية صمية، قصور قلبي وتنفسي.

- تبدل ثانوي: بعد كل استجدال يجب إجراء مراقبة شعاعية منتظمة بحيث يتم استبعاد التبدل اللاحق.

- اختلاطات انتانية بعد العمل الجراحي: ضماد مرفوع بعد العمل الجراحي، إنتان بولي، مثار طبياً أثناء العمل الجراحي.

3-الاختلاطات المتأخرة:

- عدم الاندمال: أي عدم تصلب كسر عنق الفخذ ضمن مدة 6 أشهر وبعد هذه المدة الكسر لن يندمل تلقائياً، هذا التطور يحدث بسهولة عندما يكون ط الكسر عمودياً (نمط III لباولز) وهذا الاختلاط يفرض علاج جراحي جديد والأكثر شيوعاً هو خزع بين المدورين تفحيجي يسمح بتحويل خط الكسر العمودي غير المندمل إلى خط أفقي وهذا يسمح بتحويل القوى القاطعة إلى قوى ضاغطة تسهل حدوث الاندمال.

يمكن أيضاً إجراء طعم عظمي مع سويقة وعائية الذي يسمح بنقل طعم عظمي موعى إلى الوجه الخلفي للعنق وذلك برفع شريحة عظمية وركية موعاة بمستوى المربعة الفخذية ونضعها على الوجه الخلفي للعنق، بالنهاية هذا الاختلاط يمكن معالجته بتبديل مفصل ورك كامل.

- نخر لا إنتاني لرأس الفخذ: هذا الاختلاط يمكن أن يحدث في خلال السنتين التاليتين للرض، والخطر يزداد أيضاً عندما تنتقل من نمط I إلى IV لغاردن وفي كل مرة لا يوجد أي مرحلة مستثناة من الإصابة والعلاج المعتاد لهذه الاختلاطات يبقى تبديل مفصل ورك كامل.

لكن يمكن أن يقترح خزع فخذي يسمح بوضع منطقة حمل الوزن على منطقة سليمة من رأس الفخذ بعيداً عن منطقة النخر.

العلاج: