الاختلاطات المتأخرة للكسور ج2

اختلاطات الجبس:

1-اختلاطات موضعية:

- الألم العصبي:

هناك منطقتان حساستين حيث يكون العصب سطحياً في هذه المنطقة حيث يمكن أن ينضغط بين الجبس والبوارز العظمية وهي:

• الميزابة فوق اللقمتين حيث يمر العصب الزندي، حيث يحدث انضغاط للعصب الزندي بعد تثبيت المرفق، وإذا كان الجبس يثبت كسراً بالمرفق يجب أيضاً التفكير بأذية عصبية بعد الرض، الأعراض وظيفية وتشمل النمل والألم والخدر في الأصبع الخامس والحافة الزندية للأصبع الرابع وهي علامات موجهة، وفي مرحلة أكثر تقدماً تظهر الاضطرابات الحركية وعلامات الشلل الزندي حيث يستحيل تبعيد الأصابع وتقريبها (علامة الجريدة لفرومنت) والأصابع المخلبية الزندية، العلاج برفع الجبس و يجب أن يكون إسعافياً يجريه أي جراح و الذي يسمح بتطور إيجابي .
• عنق الشظية: حيث يلتف العصب الشظوي حيث يمكن لأي جبس على الطرف السفلي أن يكون مسؤولاً عن انضغاطه، العلامات الوظيفية تشمل الألم المنتشر والخدر والاضطرابات الحركية في باحة العصب الشظوي، الخدر على الوجه الظهري للأصبع الكبيرة وصعوبة برفع الأصبع الكبيرة والقدم والعلاج يشمل رفع الجبس إسعافياً.

2-اختلاطات وعائية:

- الوذمة أو إعاقة العود الوريدي:

يمكن أن ينتج عن الضغط الشديد للجبس أو استرخاء عضلي، أما الأعراض الوظيفية فتشمل الوذمة مع زرقة النهايات، وتعالج الحالة برفع الطرف المصاب وهو أمر يتم بشكل نظامي ووقائي، إن بدء العلاج بمضادات الالتهاب سيساعد على رشف الوذمة.

- الحوادث الخثرية الصمية:

ترتبط بتباطؤ العود الوريدي وبشكل خاص في الطرف السفلي بحال وضع الجبس مع منع حمل الوزن، ومخاطر التهاب الوريد الخثري هي عقابيله خاصة الصمة الرئوية.

الأعراض تشمل كعلامات وظيفية الألم متوسط الشدة، أما فيزيائياً فيلاحظ زيادة النبض بشكل هام مقارنة مع ارتفاع الحرارة وكل اشتباه بالتهاب الوريد الخثري يمكن تأكيده بعد رفع الجبس باكتشاف ألم بالضغط على الربلة والألم بالعطف الظهري للقدم (علامة هومان)، لكن هذه العلامات غير ثابتة وغيابها لا يسمح بنفي تشخيص التهاب الوريد الخثري والذي يتطلب إجراء دوبلر الأوعية أو بشكل خاص تصوير الأوعية الظليل الذي يعتبر الفحص الأساسي للتشخيص.

العلاج: قبل كل شيء وقائي ويشمل:

• رفع الطرف المصاب.
• البدء بالمشي ووضع الوزن متى أمكن ذلك.
• التقلصات العضلية الفاعلة تحت الجبس (تحريك الأصابع).
• العلاج بمضادات التخثر كإعطاء الهيبارين ذي الوزن الجزيئي المنخفض تحت الجلد يومياً، بحالة وجود خطر هام باستعمالها يلجأ للاستعانة بالكالسيبارين أو مضخة الهيبارين، بحال استمرار العلاج لمدة طويلة تعطى مضادات فيتامين K أو مضادات تجمع الصفيحات.

- تناذر فولكمان (تناذر الحجرات):

نعني به زيادة في الضغط النسيجي وهو بدوره مسؤول عن الضغط على الشرايين والأوردة والأعصاب، إن الوذمة والورم الدموي أو الجبس الضاغط بشدة أو اجتماعها يمكن أن يكون مصدراً لزيادة الضغط في الحجرات الصفاقية غير القابلة للتمدد وبذلك تنقطع التروية الشريانية وهذا ما يؤدي لتنخر وعائي للنسج الرخوة والعضلية والأعصاب.

توجد أعراض وعلامات سريرية يجب أن تثير الانتباه ك فالعلامات الوظيفية تشمل الألم وهو العرض الأول على شكل شد متفاقم بتقلص العضلات تحت الجبس مع علامات عصبية تفسر بفقدان الحس وأحياناً الخدر تحت الجبس.

وعلامات الإصابة الحركية يمكن أن تظهر على شكل