الدوران الرادف في القلب:
على الرغم من عدم وجود اتصالات بين الشرايين الإكليلية الرئيسية فإنَّ العديد من المفارغات (الاتصالات الوعائية) الصغيرة توجد بين الفروع الشريانية الصغيرة ولهذه المفارغات أهمية كبرة فيما يعرف بالدوران الرادف (المعاوض).
تكون هذه المفارغات قليلة الأهمية في الحالة الطبيعية وتتوسع نتيجة للانسداد الحاصل في الشرايين الإكليلية الرئيسية.
يتم هذا التوسع تدريجياً ويحتاج عدة أشهر ليتمكن من معاوضة الانسداد الإكليلي.
هذه المفارغات قليلة الفائدة قد تنقذ المريض من نقص التروية في الحالات المزمنة.
بمرور الوقت تتعرض بدورها للانسداد.
الآلية المرضية لأمراض الشرايين الإكليلية – التصلب العصيدي الإكليلي:
يعد التصلب العصيدي المسبب الأساسي لأمراض الشرابين الإكليلية.
يمكن للتصلب العصيدي أن يصيب واحداً أو أكثر من الشرايين الإكليلية أو فروعها ولكن أكثر الاصابات خطورة تقع في السنتيمترات الأولى من الشرايين الرئيسية.
تؤدي اللويحات العصيدية إلى تضيق الوعاء الدموي وإنقاص الجريان الدموي عبره وحدوث مرض نقص التروية القلبية المزمن.
يمكن لبعض اللويحات أن تتمزق مسببة تجمع الصفيحات وتشكل الخثرات الدموية الأمر الذي يسبب انسداد الوعاء بشكل تام وحدوث احتشاء العضلة القلبية (تموت النسيج العضلي القلبي).
نقص التروية القلبية المزمن Chronic Ischemic Heart Disease:
يحدث نقص التروية القلبية عندما لا تتمكن الأوعية الإكليلية من تأمين متطلبات القلب الاستقلابية.
ينشأ نقص التروية القلبية عن:
١ - التصلب العصيدي في الأوعية الإكليلية.
٢ - تشنج الأوعية الإكليلية.
يؤدي نقص التروية القلبية إلى ما يعرف بالذبحة الصدرية وهي تتصف بما يلي:
- ألم صدري يوصف بأنه عاصر أو ضاغط أو على شكل الإحساس بالاختناق.
- يتوضع الألم وخلف الفص ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيسر، الفك السفلي، الذراع اليسرى.
- يزول الألم عادة خلال عدة دقائق من الراحة أو عقب استعمال الموسعات الوعائية (النتيرو غليسرين تحت اللسان).
- ينشأ الألم من تنبيه النهايات العصبية الودية في العضلة القلبية بواسطة بعض نواتج الاستقلاب كحمض اللبن، ومواد أخرى كالهيستامين والكينين.
تتحرض الذبحة الصدرية بكل الحالات التي تزيد متطلبات القلب والتي تزيد من التحريض الودي كالجهد الفيزيائي – التعرض للبرد – الكروب العاطفية والانفعالات.
إلا أنه في بعض الحالات تحدث الذبحة الصدرية بدون جهد محرض (في حالة الراحة).
لا تحدث الذبحة الصدرية عند جميع المصابين بالتصلب العصيدي الإكليلي وربما تعود ذلك إلى نمط الحياة الهادئ عند بعض المرضى أو إلى تطور الدوران المعاوض بشك كاف.
يمكن لبعض الحالات الذبحة الصدرية أن تحدث بدون ألم (أي أن تكون صامتة، وهي خطرة جداً).
نقص التروية القلبية المزمنة Chronic Ischemic Heart Disease:
تشخيص الذبحة القلبية:
قم بتنزيل تطبيق eMufeed Android الآن