الأمعاء الغليظة

**الأمعاء الغليظة**

& سميت كذلك نظراً لكبر قطر هذا الجزء من القناة الهضمية إذا ما قورنت بالأمعاء الدقيقة، فمتوسط قطر الأمعاء الغليظة يكون عادة حوالي 6 سم، أما طول الأمعاء الغليظة فيتجاوز المتر و نصف .

و تختلف الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة في أن مخاطية الأخيرة لا تحتوي الزغابات المعوية . و أن اللحاف العضلي الخارجي لهذا الجزء من القناة الهضمية يقتصر على 3 شرائط من الألياف العضلية تدعى الشرائط القولونية (coli of Tineae) وهي شرائط عضلية ترى بوضوح ممتدة على طول السطح الظهري للقولون.

و حيث أن هذه الشرائط أقصر من طول القولون لذا فإن هذه الشرائط تشد جدرانه و تعطيه الشكل المتغصن المعروف الذي يظهر على شكل قبيبات تدعى القبيبات القولونية (coli Haustra).

و تبدأ الأمعاء الغليظة في المنطقة السفلية اليمنى من التجويف البطني في منطقة إتصال اللفائفي مع الأعور. و تشكل منطقة الإتصال ما يدعى بالدسام اللفائفي الأعوري (valve ileocecal) الذي يمنع عودة محتويات الأعور إلى اللفائفي.

و يتصل بالأعور Cecum إستطالة تشبه الدودة طولها 6-10 سم تدعى بالزائدة الدودية و إلى الآن لا نعرف عملاً لهذه الزائدة، و لكننا نعرف أنها مصدر لمشاكل قد تكون خطيرة على الجسم.

فمن المعروف أن هذا الجزء من القناة الهضمية يستقبل مدداً دموياً كافياً و ليس فيه شبكة وريدية تصريفية نامية، و لذا فإن فضلات الإستقلاب في هذه المنطقة و كذلك التلوث الجرثومي فيها غالباً ما يؤدي إلى إلتهابات فيها(Appendicitis).

فإذا ما أهمل علاج مثل هذا الإلتهاب و انفجرت الزائدة الدودية في التجويف البطني و إنتقلت الإصابة إلى البريتوان يصبح خطر الموت على المصاب قاب قوسين أو أدنى.

أما القولون فيمكن تقسيمه إلى أربع مناطق واضحة:

القولون الصاعد و القولون المستعرض و الهابط، و أخيراَ القولون السيني، و يبدأ القولون الصاعد من الأعور و يتجه إلى الأعلى ملاصقا لجدار التجويف البطني الأيمن حتى يصل إلى الكبد و هنالك يتحول نحو اليسار مكونا القولون المستعرض و هو أطول جزء في القولون و أكثر قدرة على الحركة من أجزاء القولون الأخرى. و ينخمص قليلاً في الوسط ليفسح حيزاً مكانياً للمعدة.

بمجرد ملامسة القولون المستعرض للطحال ينحرف نازلاً إلى الأسفل مشكلاً القولون النازل.

و قبل أن ينتهي ينحرف إلى الداخل مشكلاً ما يشبه حرف (s) و لذا يطلق على هذا الجزء بالقولون السيني. وعند نهاية القولون السيني يبدأ المستقيم (آخر جزء من الأمعاء الغليظة).

و يمتد المستقيم في منطقة العجز ملتصقا بها بواسطة البريتوان متواصلا بالقناة الشرجية (Canal Anal) التي تنتهي بفتحة الشرج.

و يحرس هذه الفتحة عاصرتان عضليتان أحدهما داخلية (sphincter anal internal) و تتألف من عضلات ملساء و أخرى خارجية (sphincter anal External) و تتألف من عضلات مخططة.

و تحتوي مخاطية المستقيم على 10-5 طيات تسمى الأعمدة المستقيمة (Rectal columns) و تحتوي كل طية من هذه الطيات على شريان و وريد.

و إنتفاخ أوردة المستقيم يسبب الظاهرة المرضية المعروفة بالبواسير (Hemorrhoids) و قد تنتج حالات البواسير من جراء الضغط على هذه المنطقة كما هو الحال أثناء الحمل، و كذلك تشاهد هذه الحالة عند الأشخاص المصابين بالإمساك المزمن. &

**وظائف الأمعاء الغليظة**

&يحتوي الغشاء المخاطي المبطن للأمعاء الغليظة على العديد من الغدد الأنبوبية التي تتألف بشكل أساسي من خلايا جوبلت (ceil Goblet)، و إفراز هذه الغدد إفراز مخاطي قلوي التفاعل، فيما عدا ذلك لا يفرز الغشاء المخاطى للأمعاء الغليظة أية إفرازات.

أما الكيموس الذي يصل الأمعاء الغليظة فلا يحتوي على أية مواد يمكن للجسم الإستفادة منها إذ أن هذه المحتويات تشمل ألياف غير قابلة للهضم، أملاح، مواد صبغية مثل صبغيات الصفراء و كلها مواد ينبغي على الجسم التخلص منها.

و يقتصر عمل الأمعاء الغليظة على تحريك هذه الفضلات قدما بإتجاه الشرج ليتم التخلص منها.

و يتم في الأمعاء الغليظة إمتصاص كمية كبيرة من الماء و بعض الشوارد و يتم إمتصاص الماء عادة من القسم الأول من الأمعاء الغليظة.

و تجب الإشارة إلى أن القولون يعتبر وسطاً مناسباً جداً للتخمرات الجرثومية ( Bacterial fermentation) حيث أن عدد من الجراثيم والميكرو فلورا (Microflora) يعيش ويتكاثر في القولون مستفيدة من الفضلات الغذائية غير المهضومة و منتجة العديد من الغازات أثناء عملية الهضم هذه.

و ترجع كراهية روائح هذه الغازات و كذلك رائحة الغائط إلى حوادث التعفن و الفساد التى تلحق بالبروتينات غير المهضومة و ينتج عن حوادث التعفن هذه العديد من المواد مثل الأندول و السكانول و الفينول و سلفات الهيدروجين و النشادر.

و تستطيع بعض الجراثيم التي تعيش في الأمعاء الغليظة للإنسان تصنيع بعض الفيتامينات مثل فيتامين k و بعض فيتامينات B المعقدة (complex B) , و من الممكن أن تمتص بطانة الأمعاء هذه الفيتامينات. و بالتالي يستطيع الجسم الإستفادة منها. &

**الحركات الآلية في الأمعاء الغليظة**

& و تهدف حركات الأمعاء الغليظة إلى تسهيل إمتصاص الماء و الأملاح المعدنية و دفع فضلات الأغذية بإتجاه الشرج لطرحها خارج الجسم، و يمكن مشاهدة أنواع عدة من الحركات في الأمعاء الغليظة نعدد منها:

1 - الحركات القطعية movements Segmental:

و تهدف هذه الحركات إلى تقريب و زيادة إحتكاك المحتويات المعوية مع الغشاء البطاني للأمعاء و بالتالي فهي تحث على مزيد من الإمتصاص عبر جدران الأمعاء.

و تحدث مثل هذه الحركات في الجزء الصاعد و المستعرض من القولون حيث يتم معظم -إن لم يكن كل - إمتصاص الماء في هذه المنطقة.

2 - الحركات العاجنة movements Kneading:

و تحدث هذه الحركات عندما تنقبض أجزاء كبيرة من الأمعاء الغليظة بينما ترتخي أجزاء أخرى و بهذا الشكل يتم عجن محتويات الأمعاء و تقريبها من بطانة الأمعاء.

3 - الحركات الماخضة movements churning Haustral:

و تحدث عندما تنقبض العضلات الملساء لكل من اللحاف الدائري و اللحاف الطولي الذي يوجد في جدار القولون و هي أيضا تسبب خلط محتويات الأمعاء.

4 - الحركات الكتلية movements Mass:

و هي حركات حوية نشيطة و تحدث بضع مرات فقط في اليوم وغالباً ما تحدث بعد الوجبات الغذائية، و تنشأ هذه الحركات إستجابة إلى منعكس يدعى المنعكس المعدي القولوني reflex colic Gastro، و يحدث هذا المنعكس عندما تتمدد جدران القولون المستعرض والنازل و يسبب هذا المنعكس الشعور بالرغبة في التغوط. &

**التغوط**

& بعد تناول الوجبة الغذائية بـ 10 - 12 ساعة تصل الفضلات غير المهضومة من الوجبة الغذائية إلى نهاية القناة الهضمية مصحوبة بعدد من الأحياء الدقيقة التي تشكل نسبة من كتلة الغائط قد تصل إلى %5.

و تدفع الحركات الحوية النشطة في القولون الهابط بكتلة الغائط هذه إلى المستقيم الذي تتمدد جدرانه تحت تأثير تواجد الفضلات الغذائية فيه.

و عندما يصل الضغط داخل المستقيم حوالي 40 مم زئبقي ينشط منعكس التغوط reflex Defecation و يشمل هذا المنعكس نشاط كل من النخاع الشوكى العجزيcord spinal of level Sacral و أعصاب الجملة نظيرة الودية التي تعصب المستقيم.

و يحرض هذا المنعكس على نشوء حركات حوية نشيطة في المستقيم، كما يسبب انفتاح المصرة الداخلية للقناة الشرجية. و لكن نشوء منعكس التغوط عند الأطفال يؤدي إلى طرح فوري للغائط و يتعلم الأطفال تدريجياً السيطرة الإرادية على مصراتهم الشرجية الخارجبة.

و قد يأتي منعكس التغوط في وقت غير مناسب، و في هذه الحال يمكن تجاهل هذا المنعكس عن طريق الغلق الإرادي لمصرة الشرج الخارجية و تنشأ بعد ذلك تكيفات حسية تثبط الرغبة في التغوط على الرغم من امتلاء المستقيم بالغائط و قد يدوم هذا التثبيط حوالي 24 ساعة، و خلال هذا الوقت يعاد إمتصاص كمية كبيرة من الماء الموجود في الغائط مما يؤدي إلى تكون غائط صلب و تطور حالة ما يدعى بالإمساك Constipation .

هناك منعكسات أخرى تحرض على نشوء الرغبة في التغوط فمثلا المنعكس المعدي القولوني reflex colic Gastro الذي يحدث عند تمدد جدران المعدة بعد امتلائها بالطعام يسبب إنقباضات خاصة في جدران المستقيم تنبه منعكس التغوط.

و كبرهان على ذلك نلاحظ أن إطعام أو إرضاع الأطفال غالباً ما يعقبه تغوط خلال 15-20 دقيقة من بداية إعطاء الطعام.

و كذلك تخريش مخاطية القناة الهضمية بأطعمة أو أشربة ساخنة تسبب منعكس يدعى المنعكس المخاطى reflex Mucosal و الذي يسبب بدوره زيادة في إفراز غدده الأمر الذي يحرض نشوء منعكس التغوط. &