السلس البولي ج7

ثانياً:العلاج السلوكي:

بدل من الالتزام بفترات زمنية محددة للتبول فإنًّ المرضى ينتظرون الحس الإلحاحي وعندها يحاولون أن يؤخروا هذا التبول لفترات زمنية أطول فأطول.

تأخير هذا التبول باستخدام نفس التقنيات السابقة، المرضى يؤخروا التبول لمدة 5 دقائق بالبدء ومن ثم 10 دقائق وهكذا حتى يحصلوا على المدة المطلوبة.

كلا الطريقتين ناجحة في معالجة الإلحاح والسلس المختلط ولكن كلا الطريقتين من غير المحتمل نجاحها مع المرضى ذوي الأذيات العصبية، الاختلاط الذهني أو (المعتوهين) لأن كلا الطريقتين تتطلب من المرضى أن يكونوا عندهم حس الإلحاح طبيعي وأعصاب حركية طبيعية وتحفيز ذاتي من أجل الحصول على النتيجة.

المرضى الذين لا يشعرون بحس التبول لا يستطيعون تفسيره بشكل صحيح أو قد لا يشعروا أنهم يبولون على أنفسهم.

ثالثاً:العلاج الطبيعي:

ويتم ذلك بأداء عدة تمارين لتقوية عضلات أسفل الحوض والمهبل يومياً من دون انقطاع، أثبتت هذه الطريقة فعاليتها في أكثر من 70 % - 80 % في الحالات المبكرة.

تمرين رياضة الحوض لاستعادة التحكم بالمثانة لاسيما في حالة ضعف عضلات المصرة، نتيجة الولادة أو عوامل أخرى.

تدريب المثانة ويشتمل على تمارين تقوية عضلات المثانة والإحليل والتنسيق بينهما، وهو أمر يساعد على التحكم بالبول.

تمارين تقوية عضلات أرضية الحوض (تمارين كيجل):

تمارين أرضية الحوض يمكن أن تحسن وتعالج كل من السلس الجهدي الحقيقي والسلس البولي الإلحاحي، إن المرضى الأكبر سناً لهم قابلية كبيرة لتحسين التحكم التلقائي على عضلات الحوض السفلي وتحسين قوتها مقارنة مع المجموعات العضلية الأخرى مع أن قدرتهم على الاستجابة قد تكون أبطأ من المرضى الأصغر سناً.

تمارين تقوية عضلات الحوض والمثانة:

ينام المسن على ظهره والساقين مفتوحين ثم يحاول أن يقبض عضلات مجرى البول والمستقيم (كأنه يحاول أن يمنع نزول البول والبراز) ويحاول أن يحافظ على هذا الانقباض من 3 - 5 ثواني، ثم يستريح ضعف وقت الانقباض (أي إذا كان وقت انقباض العضلة 3 ثوان يكون وقت الاسترخاء 6 ثوان)، ثم يكرر هذا التمرين مع التركيز على الإحساس بالعضلة، وهي مشدودة ورؤيتها وهي تنقبض، ثم وهي تسترخي أو الإحساس بهذا الانقباض بيده (حول مجرى البول) ثم الإحساس باسترخاء هذه العضلة، وكبرنامج مقترح لتقوية هذه العضلات يمكن عمل أربع مجموعات من التمرين يومياً كل مجموعة تتكون من 10 انقباضات مستمرة (من 3-5 ثوان) مع فترة استرخاء بين كل انقباض كما سبق مع زيادة العدد في كل يوم بمعدل 10 انقباضات لكل مجموعة للوصول إلى 200 تكرار للتمرين يومياً على الأقل (يمكن أن يكون هذا التكرار حسب قدرة المريض على أداءه تزداد تدريجياً) ويلاحظ أداء هذه التمرينات والمثانة غير ممتلئة.

يمكن أداء التمرين أثناء التبول، حيث يقوم المريض أثناء نزول البول بمحاولة وقف نزوله ثم استمرار نزوله وتكرار ذلك عدة مرات ويفضل أداء تمرينات تقوية عضلات أرضية الحوض في البداية من وضع النوم على الظهر أو الجنب، حيث يكون ذلك أسهل، ثم التدرج لأدائها أثناء الجلوس والوقوف.

في بعض المرضى يحدث