اعتلال الأعصاب الوحيدة في الطرف السفلي

العصب الجلدي الوحشي للفخذ Lateral Cutaneous Neve Of the Thigh:

ينشأ هذا العصب الحسي من الجذور القطنية الثاني والثالث ويعصب الوجه الأمامي الوحشي للفخذ من مستوى الرباط الإربي حتى الركبة.

يخترق هذا العصب عضلة البسواس يصالب القطنية ويمر إلى الفخذ بالعبور بين التصاق الجزء الوحشي للرباط الإربي تماماً إلى الأمام للشوك الحرقفي الأمامي العلوي، يحدث عادةً حصر للعصب في نقطة تقع حيث يمر العصب بين فرعي التصاق الرباط الإربي.

ينجم عن انضغاط العصب شواش حس مزعج واضطراب حسي في منطقة توزعه الجلدي، حالة شائعة تعرف بألم الفخذ المُدلي Meralgia Paresthetica، في الحالة العادية يشكو المريض من تنميل واضطراب حسي خفيف في الجلد فقط لكن أحياناً يشكو المريض من ألم حارق مزعج بشدة، بالفحص نلاحظ نقص حس اللمس وحس الوخز في قطاع العصب، لكن يغيب من اللوحة السريرية ضعف مربعة الرؤوس ولا يضعف منعكس الداغصة، بشكل وصفي تشتد المتلازمة في بعض الوضعيات وخاصة بعد وضعيات خاصة أو المشي أو الوقوف مطولين، أحياناً عند الأشخاص البدينين، يكون الجلوس هو الوضعية الأكثر إزعاجاً، العوامل المتهمة بهذه اللوحة السريرية هي البدانة والحمل والسكري.

غالباً ما تكون الأعراض أحادية الجانب إلا أن بعض الدراسات ذكرت بأن 20% من الحالات تكون ثنائية الجانب حالما يعلم المرضى بأن اللوحة السريرية حميدة معظمهم لا يطلب المعالجة، من المفيد اللجوء إلى إنقاص الوزن وتعديل شد الثياب الضيقة وتصحيح الوضعيات المعتادة الخاطئة التي يمكنها جميعاً أن تزيد الضغط على العصب.

في بعض الحالات الشديدة قد نحتاج إلى تحرير العصب أو قطعه، لكن من الحكمة دائماً تجريب حصار العصب بمخدر موضعي (الليدوكائين) وهكذا يسأل المريض إذا كان التنميل الناجم عن الحصار مريح له أكثر من الألم قبل أخذ القرار بالحل الجراحي، حقن الستيروئيدات الموضعي في نقطة الانضغاط كان مفيداً في بعض الحالات.

العصب السدادي Obturator Nerve:

ينشأ هذا العصب من الجذرين القطنيين الثالث والرابع وبشكل أقل من الجذر القطني الثاني، يعصب العصب السدادي مقربات الفخذ ويساهم في تعصيب المدورات الداخلية والخارجية، لمقربات الفخذ دور مساعد في عطف الورك، يمكن أن يتأذى العصب برأس الجنين أو بالملاقط المستخدمة أثناء عسرة المخاض أو الانضغاط بفتق سدادي.

العصب الفخذي Femoral Nerve:

يتشكل هذا العصب من الجذور القطنية الثاني والثالث والرابع، في الحوض يمر على طول الحافة الوحشية لعضلة البسواس ويدخل الفخذ تحت الرباط الإربي إلى الوحشي من الشريان الفخذي.

تعصب فروعه الناشئة في الحوض عضلتي البسواس والحرقفية، ينقسم العصب الفخذي تماماً تحت الرباط الإربي إلى قسم أمامي وقسم خلفي، يعصب القسم الأمامي العضلة العانية Pectineus Muscle والعضلة الخياطية Sartorius Muscle ويحمل الحس من الوجه الأمامي الأنسي للفخذ، أما القسم الخلفي فيعصب العضلة مربعة الرؤوس الفخذية Quadriceps Muscle والتعصيب الجلدي للوجه الأنسي للساق من مستوى الركبة حتى الكعب الأنسي.

يمكن التمييز بين اعتلال العصب الفخذي واعتلال الجذر القطني الثالث بواسطة وجود ضعف تقريب مفصل العانة (المعصب بالعصب السدادي) في أذية الجذر القطني.

في الأذيات التي تصيب العصب الفخذي، يحدث عند المريض ضعف في بسط مفصل الركبة وضمور في العضلة المربعة الفخذية وضعف في تثبيت مفصل الركبة، يضعف منعكس الداغصة الوتري.

إذا حدثت أذية العصب في موقع أقرب من تفرعه ليعصب عضلة البسواس والعضلة القطنية فإن المريض يعاني أيضاً من ضعف في عطف مفصل العانة.

أشيع أسباب الاعتلال العصب الفخذي هو السكري يمكن أن يصاب العصب في أورام الحوض ومن الأسباب الأخرى الشد على العصب بشكل مباشر أو غير مباشر التالي لاستخدام المبعدات، النزف في العضلة الحرقفية أو خلف البريتوان وأحياناً نصادف اعتلال العصب الفخذي مجهول السبب.

العصب الوركي Sciatic Nerve: