التصلب اللويحي المتعدد ج3

الإصابة المخيخية:

تكشف المرض في أقل من 5 % من الحالات عموماً وتترافق عموماً مع متلازمة هرمية، تتظاهر برنح المشي والصعوبات في تنسيق الحركات والرتة الكلامية المخيخية ونقص المقوية، المتلازمة الدهليزية واضطرابات المصرات أو الوظائف الجنسية هي نادرة كمظهر كاشف للمرض (أقل من 5%).

التظاهرات السريرية لترقي التصلب اللويحي:

على مدى عدة سنين من الترقي، يعاني المريض من خليط من مظاهر الإصابة الحركية والحسية والمخيخية وإصابة الأعصاب القحفية واضطراب المصرات، مسببة لعجز هام في الحياة اليومية للمريض، بالفحص السريري، تصبح المشية مخيخية تشنجية مع نقص مترقي في المسافة التي يستطيع المريض مشيها وقد يكون المريض مضطراً لاستخدام لوسائل المساعدة للمشي أو حتى الكرسي المتحرك للتنقل.

قد تسبب المتلازمة المخيخية رجفان قصدي شديد مما يجعل قيام المريض بالحركات أمراً مستحيلاً، يمكن بفحص المريض واستجوابه الكشف على اضطرابات البلع والتصويت ومتلازمة بصلية كاذبة.

بعد تطور خمس سنوات منذ بداية المرض، تجد الرأرأة عند أكثر من ثلث المرضى، وأكثر من نصف المرضى يشكو من اضطراب في المصرة البولية، يتظاهر اضطراب المصرة البولية بالإلحاح البولي، تعدد البيلات والسلس البولي، من الشائع شكوى المريض من الإمساك لكن إصابة المصرة الشرجية هو نادر.

يوجد اضطراب القدرات المعرفية مثل الصعوبة في التركيز واضطراب الذاكرة للأحداث القريبة عند أكثر من 50% من الحالات بعد خمس سنوات من بدء المرض، قد يشاهد العته في الحالات الشديدة التطور (5% من الحالات) قد يصاب المريض باضطرابات المزاج والسلوك، من الشعور بالغبطة الزائدة حتى المتلازمة الإكتئابية.

الشعور بالإنهاك هو أحد الأعراض الشائعة عند المرضى وكثيراً ما يكون منذ بداية المرض حتى خارج أوقات الهجمات، يدني الشعور بالإنهاك كثيراً من نوعية حياة المريض.

الألم من المشاكل الشائعة في التصلب اللويحي، قد يكون الألم بشكل شعور مؤلم مزمن خصوصاً في الأطراف السفلية وقد يكون الألم حاداً، مثل المتلازمات الجذرية الكاذبة أو بشكل نوبي مثل الشعور بالشحن الكهربائية.

قد يشكو المريض من التظاهرات الانتيابية التي تستمر لبضعة ثوان، الأمثلة على ذلك ألم العصب مثلث التوائم، الرتة الكلامية الرنحية الانتيابية، علامة ليرميت، تشنج الأطراف وهي من المشاكل النموذجية، يشاهد الصرع عند حوالي 5% من المرضى.

الاستقصاءات:

1-الرنين المغناطيسي: وهو الاستقصاء الرئيسي للدماغ والحبل الشوكي، تكون اللويحات المتعددة مرئية، بشكل أساسي حول البطينات الدماغية، جذع الدماغ، والحبل الشوكي الرقبي، يظهر تصوير الدماغ بالرنين اللويحات المتعددة في 85% من المرضى المصابين بالتصلب اللويحي السريري، الآفات النموذجية هي آفات متعددة لبؤر، تتعزز إشارة اللويحات بالغادولينيوم عندما تكون فعالة، من النادر مشاهدة اللويحات بالطبقي المحوري.

2-الاستقصاءات الفيزيولوجية الكهربائية: تأخر الكمونات المحرضة البصرية تشاهد في اعتلال العصب البصري، بعض نوب التهاب العصب البصري تكون تحت سريرية: لذا فإن الكمونات المحرضة البصرية هي دليل على آفات سابقة للعصب البصري.

التدبير والإنذار: