الكسور ج4

الاندمال:

3-اضطرابات الاندمال:

أ – تأخر الاندمال (4 شهور): هو الاندمال الذي يتأخر عن الحدوث ولا يكون دائماً فعال، بعد 4 شهور تظهر بداية الدشبذ، التطور ربما يكون طويلاً ولكن لا يستلزم تداخلاً جراحياً.

ب – المفصل الموهم (عدم الاندمال خلال 6 أشهر): هو غياب الدشبذ بعد 6 أشهر مع علامات شعاعية مثبتة تدعو للتفكير بأن هذه الحالة غير قابلة للعكس دون تداخل جراحي، وهو يعني حالة غير تطورية، فالحرارة الموضعية غير مرتفعة وقياس الحرارة ذاتي التسجيل لا يظهر أي علامة من علامات النشاط والفعالية، نميز سريرياً بين نوعين: المفاصل الموهمة الرخوة حيث بؤرة الكسر تبقى كثير الحركة، والمفاصل الموهمة المشدودة.

الألم بالضغط والعرج هي العلامات الرئيسية إضافة للألم عند الحركة وعند تحريك بؤرة الكسر.

شعاعياً بؤرة الكسر دوماً مرئية ولا نلاحظ أي تطور مناسب (ملائم) على الصورة الشعاعية.

كسر مواد الاستجدال هو علامة جيدة على عدم الاندمال تترجم بظهور حركة مجهرية على مستوى بؤرة الكسر.

تسمح الصورة الشعاعية بتمييز المفاصل الموهمة الضمورية حيث تكون النهايات العظمية رفيعة مستديرة ومترققة أما المفاصل الموهمة الضخامية حيث النهايات العظمية تكون متصلبة ومتكثفة وبشكل خاص متسعة بشكل قدم الفيل، يمكن إثبات الحركة في بؤرة الكسر غير المندمل بالأشعة مع الحركة (الأشعة الديناميكية).

العلاج في المفاصل الموهمة دائماً جراحي، يجب الاستجدال الجراحي إذا أمكن على مستوى الفخذ أو الظنبوب بواسطة سفود مستبطن للنقي الذي يسمح تجويفه بثقب بؤرة عدم الاندمال وإعادة نفوذية قناة النقي التي كانت مغلقة وإزالة النسيج الليفي ووضع بؤرة الكسر في ورم دموي.

وقد يكون من الضروري إجراء عملية تقشير العظم والتي تتم للنهايات العظمية مع المحافظة على النجارة . ويمكن وضع طعم عظمي.

اختلاطات وعقابيل الكسور:

1-الاختلاطات الباكرة

2-الاختلاطات المتأخرة:

تأخر الاندمال – المفصل الموهم (الكاذب) – ذات العظم والنقي المزمنة.

ذات العظم والنقي المزمنة: في أغلب الحالات ناجمة عن العنقوديات المذهبة، وأحيانا تظهر فوراً من خلال وجود النواسير لكنها غالباً ما تظهر بشكل غامض مع علامات مخبرية غير طبيعية (ارتفاع سرعة التثفل، ارتفاع البروتين الارتكاسي) مع علامات شعاعية موجهة مثل الآفات الانحلالية العظمية مع وجود شظيات عظمية محتبسة ضمنها يفسر وجودها بتخثر الشرايين والأوردة المغذية.

علاجها صعب والتطور طويل جداً، يتطلب وضع التشخيص الجرثومي لذات العظم لعزل العامل المسبب وهذا ما يحتاج إجراء خزعة عظمية.

3- العقابيل:

أ – الاندمال المعيب: وهو الاندمال الذي تم في وضعية معيبة إما برد غير صحيح أو بتبدل ثانوي للكسر ولا يمكن القبول بالاندمال المعيب عندما يترافق مع دوران أو عندما يكون ضمن المفصل.

سيخلق الاندمال المعيب اضطراباً ديناميكياً حيوياً في آلية عمل المفاصل فوق وتحت الكسر والنتيجة المتوقعة لذلك ظهور التنكس المفصلي بعد مضي 20-30 سنة في حال كان الاندمال على مستوى الطرف السفلي أما على مستوى الساعد فالخطر هو تحدد حركات الكب والاستلقاء. الاندمال المعيب غير مقبول في حال تجاوزه 10 درجات، وهنا لا بد من إجراء خزع عظم تصحيحي الذي سيكون تفحيجي أو ترويحي أو مزيل للدوران حسب طبيعة الاندمال المعيب.

أما عند الأطفال فإن الاندمال المعيب المتوسط يمكن أن يصلح كلياً بفضل النمو العظمي وإعادة البناء ما عدا الاندمال المعيب الدوراني الذي لا يمكن إصلاحه مع استمرار النمو لذلك فإن أفضل علاج للاندمال المعيب هو تداركه بإجراء عمل جراحي مصحح والأهم منه مراقبة جيدة لكل كسر كعلاج محافظ لكشف أي تبدل ثانوي تحت الجبس.

ب – القساوة المفصلية: