الفيزيولوجيا المرضية للجهاز البولي ج5

- أمراض الكلية:

• القصور الكلوي الحاد Acute renal failure.
• القصور الكلوي المزمن Chronic renal failure.
• المتلازمة النفروزية Nephrotic syndrome.
• الاضطرابات الأنبوبية النوعية Specific tubular disorders.
• ارتفاع الضغط الشرياني Arterial hypertension.

القصور الكلوي الحاد Acute renal failure:

توقف مفاجئ للوظيفة الكلوية.

قد يكون تاماً أو شبه تام.

يمكن للكلية أن تستعيد وظيفتها بشكل طبيعي.

ينتج عن:

• أسباب قبل الكلوي prerenal نقص التروية الدموية الشديد التالي لقصور القلب أو هبوط الضغط الدموي أو نقص حجم الدم.
• أسباب داخل الكلوي ناتجة عن إصابة البنى الوظيفية الكلوية(الكبيبات، النبيبات، الأوعية).
• أسباب بعد الكلوية أو الانسدادية.

القصور الكلوي الحاد Acute renal failure:

الأسباب قبل الكلوية prerenal:

• للكلية تروية دموية غزيرة تعادل ١٣٠٠ مل / د
• ٥/١ المصورة الدموية ترشح عبر الكبيبات الكلوية.
• يؤدي نقص التروية الدموية إلى نقص معدل الرشح الكبى وبالتالي نقص كمية البول oilguriaأو إلى توقفه نهائيا anuria.
• يكون عكوساً إذ لم تهبط التروية الدموية دون ٢٠ – ٢٥ ٪ من القيمة الطبيعية وبشرط أن يتم تصحيحه سريعاً قبل حدوث الأذية الدائمة.
• يؤدي استمرار نقص التروية أكثر من ٤ – ٦ ساعات إلى موت الخلايا الكلوية.

الأسباب:

• نقص حجم الدم: النزوف الشديدة، الاسهالات والاقياءات الشديدة، الحروق الواسعة.
• قصور القلب: الاحتشاء القلبي، الآفات الصمامية.
• هبوط الضغط الناتج عن التوسع الوعائي المحيطي: الصدمة الإنتانية والتأقية، التخدير العام.
• أمراض الأوعية الكلوية الرئيسية: تضيق الشريان الكلوي، الصمات، والخثار.

تتميز الكلية عن غيرها من الأعضاء بقدرتها العالية على مقاومة نقص التروية.

عند نقص التروية الدموية ينقص الرشح الكبى عموماً وخاصةً لشوارد الصوديوم والكلور مما ينقص الحاجة لعودة الامتصاص في الأنابيب الكلوية وبالتالي يقل أو يتوقف استهلاك الطاقة إلى الحد الأدنى اللازم فقط لحياة الخلايا النبيبية (كون عود امتصاص الصوديوم والكلور هو المستهلك الأكبر للطاقة).

القصور الكلوي الحاد Acute renal failure:

الأسباب داخل الكلوية وبدورها تصنف إلى:

١ – أذيات تصيب الأوعية الشعرية الكبيبية أو أوعية الكلية الصغيرة الأخرى: