إعادة تأهيل الإحتشاء الدماغي

يجب برمجة إعادة التأهيل بحيث تتأقلم مع حاجات كل مريض على حدى وذلك بالاعتماد على شدة وطبيعة العجز التالي للنشبة، بالنسبة للأشخاص المصابين بعجز متوسط إلى شديد، هنا من المناسب إجراء التأهيل ضمن مشفى متعدد الكفاءات أو ضمن معهد متخصص بالتأهيل ويمكن متابعة إعادة التأهيل بواسطة مقدمي العناية للمريض في المنزل أو في عيادات التأهيل الخارجية كما يمكن تخريج المرضى المصابين بعجز خفيف إلى المنزل مباشرةً ومتابعة برنامج إعادة التأهيل عن طريق العيادات الخارجية.

التمارين:

عادةً توجه التمارين العلاجية بشكل وظيفي، مع التأكيد عل استعادة وظيفة التنقل والقدرة على إنجاز الواجبات الحياتية اليومية، تعتبر الوسائل المعاوضة وتعليم العائلة من الأمور الضرورية للتمكن من إعادة المريض إلى المنزل، هناك كم متزايد من الأدلة لأهمية التمارين العلاجية على إعادة تنظيم قشر الدماغ بعد النشبات، مع تحسن مرافق في التحكم بالحركة والاستخدام الوظيفي لكن ما يزال هناك جدل حول برنامج التمارين المثالي لتسريع شفاء المريض.

عسر البلع:

يتضمن تدبير عسر البلع وضع الأنبوب الأنفي المعدي أو التغذية عبر تفميم المعدة، تبديل نمط الطعام (مثل السوائل اللزجة، الطعام المهروس)، وتقنيات معالجة البلع (مثل المناورات المعاوضة كالوضعية المثالية للرأس أثناء البلع)، عموماً يعاني نصف المرضى تقريباً من عسر البلع التي تكون عابرة في معظم الحالات.

التواصل مع المريض:

يعتمد إعادة تأهيل الحبسات بشكل أساس على معالجة النطق المكثفة، يستفيد مرضى انتقائيين من وسائل المساعدة على التواصل، يمكن لمعالجة النطق أن تقدم فائدة هامة للمرضى المصابين بالرتة الكلامية وذلك بتحسين وضوح الكلام أما المرضى المصابين برتة شديدة أو اللانطق Anarthria فيمكن أن يستفيدوا من طرق التواصل المساعدة التي تعتمد على الكمبيوتر أو المركبات الكلامية Speech Synthesis، بالإضافة إلى التقنيات غير المعقدة مثل ألواح التهجئة.

الوظائف الإدراكية:

تصاب المقدرات الإدراكية بشكل متكرر بالنشبات: تبدلات الذاكرة، الانتباه، البصيرة (إدراك المريض لعجزه)، المقدرة على حل المسائل التي تواجه المريض، يمكن لاختبار الوظائف النفسية العصبية أن يقدم التقييم الدقيق للمشكلة ويساعد في دراسة خطة إعادة التأهيل، تتضمن استخدام معالجة النطق واللغة والمعالجة الوظيفية Occupational Therapy محاولة التحسين وتعلم تقنيات المعاوضة، من المهم تثقيف العائلة وتدريبها ضمن برنامج إعادة التأهيل، من المهم أيضاً التعرف ومعالجة الاكتئاب التالي للنشبات الذي يمكن أن يسيء إلى الإنجاز المعرفي عند المريض بعد النشبات.

دعم المفاصل Bracin:

وسائل دعم الطرف السفلي قد تكون مفيدة في استعادة المقدرة على التنقل عند المرضى الناجين بعد الإصابة بالفالج الشقي، المثال الأشيع هو وسائل الدعم البلاستيكية المستخدمة لدعم مفصل القدم عندما يكون هناك صعوبة في العطف الظهري للقدم والسيطرة على انقلاب القدم للداخل وتخفيف صلابة العاطفات الأخمصية.

تحسين وضعية القدم بهذه الطريقة تعطي بعض الثبات لمفصل الركبة عند المشي، يمكن استخدام وسائل دعم المفاصل في مواضيع وحالات أخرى حسب حاجة المريض.

الوسائل المساعدة على التنقل والكرسي المتنقل:

بسبب الخزل الشقي، فإن العديد من المصابي بالنشبات يحتاجون إلى وسائل المساعدة في التنقل التي تتنوع حسب الحاجة: العكاز المستقيمة، العكازة ذات القاعدة متعددة الرؤوس، الوكر .... قد يحتاج المرضى ذوي العجز الأشد إلى الكرسي المزود بالعجلات، يجب اختيار الوسائل المناسبة لكل مريض على حدى (مثلاً الكرسي الكهربائي للمرضى الذين يستطيعون التحكم به وبحاجة إلى مقدرة واسعة في التنقل).

الجبائر:

تفيد الجبائر في وضع الطرف المصاب بالشلل بالوضعية المناسبة وذلك تلعب دوراً هاماً في الوقاية من الانكماشات وتحدد حركة المفاصل وهذا هام خاصةً في حالة وجود الصلابة.

تدابير إضافية:

تفيد التمارين في المعالجة والوقاية من الصلابة كما قد تساعد بعض المركبات الدوائية في تخفيف الصلابة مثل الباكلوفين عن طريق الفم.

تقدم بعض الإجراءات مثل حقن الذيفان الوشائقي في تدبير الصلابة التالية للنشبة، وذلك بالحقن في العضلات زائدة الفعالية لتحسين وظيفة الطرف المصاب بالصلابة، نتيجة الحقن تظهر بشكل جيد خلال أسبوعين من الحقن وتستمر فعالية الحقنة حتى 3 أشهر بعدها يجب تكرار الحقن.

قد يكون من الضروري إجراء تعديلات في المنزل وبحث سبل المساعدة في المرحلة الباكرة بعد التخرج من المشفى على سبيل المثال: إمكانية الحلول البديلة لوجود الدرج في البيت، التواليت النقال، وضع القبضات في الحمام، الرافعات الكهربائية، الكراسي النقالة، العكازات ومساعدات المشي، تعديل عتبات الأبواب المعيقة وتعديل طرق النوم، وتعديل المطبخ.

الاختلاطات الهامة للمرض: