الصلابة Spasticity

كثيراً ما تعرف الصلابة بأنها زيادة المقوية العضلية المعتمد على السرعة، يعني ذلك بأنه كلما كان التحريك السلبي للطرف أسرع كلما شعرنا بزيادة أكثر في المقوية العضلية، يتضمن التعريف أيضاً الرمع وتشنج العضلات الباسطة والعاطفة (تقلصات عضلية غير إرادية مفاجئة).

تحدث الصلابة في سياق آفات العصبون الحركي العلوي (أمراض الدماغ أو النخاع الشوكي) وتترافق مع اشتداد المنعكسات الوترية.

الأعراض:

تتناقص المقدرة على التحريك الفاعل أو المنفعل للطرف، من الملامح الهامة المرافقة للتشنج وفي بعض الحالات الألم، تكون الصلابة أكثر وضوحاً في بعض الوضعيات أو النشاطات (مثل زيادة الصلابة على مستوى عاطفات المرفق عندما يمشي المرضى الناجين من النشبات، زيادة الصلابة على مستوى العضلات المقربة للفخذ خلال وضع القسطرة البولية للمرضى).

الفحص الفيزيائي:

تترافق الصلابة مع العلامات والأعراض الأخرى التي تحدث في أذية العصبون الحركي العلوي، متضمنة اشتداد المنعكسات، علامة بابنسكي، نقص التحكم بالحركة، والدلائل الأخرى لإصابة الدماغ أو الحبل الشوكي.

وجود زيادة المقوية العضلية بدون هذه الموجودات يجب أن يجعلنا نفكر في الأسباب الأخرى لزيادة المقوية العضلية، مثل عسر المقوية Dystonia، مرض باركينسون، خطل التوتر Paratonia عند مرضى الزهايمر (عدم المقدرة على الاسترخاء) أو التشنج الذي يترافق مع الألم.

من الشائع وجود الانكماش والصلابة مترافقين وهذا ما يجعل من الصعب على الفاحص في بعض الحالات تحديد وجود وشدة الانكماش عند المرضى المصابين بصلابة شديدة.

تشاهد علامة الموس الكباس بشكل أشيع في الصلابة ذات المنشأ الشوكي، وتتميز بالاسترخاء الذي تبديه العضلات عندما تتغلب على الصلابة، وجود الحركات الرمعية في مفصل القدم ومنعكس السحب وتشنج الطرف بوضعية الانبساط قد تؤذي الجلد بشكل مباشر (تسلخ جلد الراحة بسبب القبضة القوية) أو قرحات الاضطجاع.

يتضمن التحدد الوظيفي التالي للصلابة صعوبات في التنقل، صعوبات في التوضع في الكرسي النقال، تقطع النوم، صعوبات في وضع القسطرة البولية والقيام بأفعال واجبات النظاف الشخصية.

قد يؤثر الانقلاب الداخلي لمفصل القدم أو تشنج القدم بوضعية العطف الأخمصي على تلاؤم الحذاء مع القدم أو صعوبات في وضع دعامة القدم – ساق.

يسبب التشنج الحاصل أثناء تنقل المريض نقصاً في استقلاليته في استخدام الكرسي النقال، يسيء تشنج العضلات المقربة للفخذ أو العضلات الأخرى إلى الوظائف الجنسية في بعض الحالات تؤثر الصلابة على النشاط الإرادي للمريض وأحياناً قد تشكل جزءاً داعماً لتقلص العضلات الإرادي، أحد الأمثلة الشائعة على مشاركة الصلابة لوظيفة العضلات الإرادية هو صلابة بسط الورك والركبة المشاهد بعد النشبات الذي يسمح بوظيفة حمل الجسم الفعالة بالرغم من ضعف الساق ويساهم في عودة المقدرة على المشي.

الوسائل التشخيصية:

تشخيص الصلابة هو تشخيص سريري ولا يحتاج إلى اثبات مخبري نوعي، المقاييس السريرية لتقييم شدة الصلابة هي مفيدة لمراقبة فعالية المعالجة، المقاييس الأشيع استخداماً هي مقياس أشورث Ashworth Scale الذي يقيس مقاومة العضلات للتمطيط المنفعل، مقياس تواتر التشنج Spasm Frequency Scale الذي يتخصص بتكرار التشنج العضلي.

المعالجة (التدبير الأولي):

عندما يعاني المريض من تبدل في صلابة كانت سابقاً جيدة المعالجة يجب أن يجعلنا نفكر دائماً بمحرض مخرش أو مؤلم فاقم الصلابة.

الأمثلة هي: إنتان المجاري البولية، تقرح الجلد، كسور خفية أو حتى الظفر الناشب في الطرف السفلي مضطرب الإحساس (عند مريض مصاب بالخزل الشقي مثلاً).

المعالجة الدوائية الفموية للصلابة هي أكثر فعالية في الصلابة ذات المنشأ النخاعي، مثل المشاهدة بعد رضوض النخاع الشوكي أو بعض حالات التصلب اللويحي.

الأدوية الفموية هي أقل فعالية في الصلابة التالية للنشبات أو أذيات الدماغ الرضية، الأدوية شائعة الاستخدام هي الباكلوفين Baclofen، البنزوديازبين Benzodiazepines، التيزانيدين Tizanidine، الدانترولين Dantrolene باستثناء الدانترولين، تعمل جميع هذه المركبات في الجهاز العصبي المركزي: على مستوى مستقبلات GABA-A (البنزوديازبين)، مستقبلات GBAB-B

(الباكلوفين) أو على مستوى مستقبلات الأدرينالين (تيزانيدين)، للدانترولين تأثير مباشر على العضلات، مخففاً من دخول الكالسيوم إلى الشبكة البطانية البلاسمية لليف العضلي وبهذا تنقص من قوة التقلص العضلي.

تدبير الصلابة:

التمطيط والتحريك المنفعل لمدى حركة المفصل هم المفاتيح الأساسية لتدبير الصلابة بغض النظر عن السبب.

تفيد هذه النشاطات في الوقاية من الانكماشات وبشكل مؤقت تنقص المقوية العضلية، يمكن للوضعية المناسبة للطرف أن تساهم في تدبير الصلابة وتقي من الانكماشات.

استخدمت المعالجة بالأمواج فوق الصوتية لتسهيل تمطيط الانكماشات المرتبطة بالصلابة، على الرغم من أن الدراسات السريرية لفعاليتها لم تعطي الدعم الكافي لهذه المقاربة.

يمكن للتبريد الخارجي الموضع للطرف المصاب بالصلابة أن يعطي نقصاً مؤقتاً للصلابة، لكن هذه التقنية عموماً ليست عملية على المدى الطويل.

الأدوية المضادة للصلابة الفموية شائعة الاستخدام:

الجبائر هي من الوسائل الهامة الأخرى في برنامج التأهيل المتكامل للصلابة ويمكن أن تتضمن جبائر مسبقة الصنع أو الجبائر القابلة للتصنيع بحرارة منخفضة بحيث تصنع خصيصاً للمريض من أجل ملائمة أكثر، الجبائر الجبصية أو المكونة من الفيبرغلاس.

يستطيع المعالج الفيزيائي أن يعطي التعليمات للمريض أو المعتنين به للقيام بتقنيات التمطيط، يستطيع المعالج الماهر أن يصنع الجبائر الجبصية أو جبائر الفيبرغلاس أو يساعد في انتقاء الجبائر مسبقة الصنع المتوفرة في السوق.

في حال لزم الأمر وضع وسائل أكثر ثباتاً (مثل الجبائر التي تسمح بحمل وزن الجسم بمساعدة الجبيرة) يمكن هنا اللجوء إلى أخصائي التقويم Orthotist من أفضل مع المريض.

المعالجات المتممة: