تدبير الغثيان خلال الحمل

تعاني الحامل وخاصة في الأشهر الأولى من الحمل من الشعور بالانزعاج الهضمي وخاصة الغثيان والقيء، قد يكون السبب التغيرات الهرمونية كزيادة إنتاج هرمون HCG أو الاستروجين خلال الحمل أو لأن المعدة تصبح أكثر حساسية للتأقلم مع التغيرات خلال الحمل.

تكون الأعراض أكثر شدة في الثلث الأول من الحمل (خلال الوحم) وخلال هذه الفترة يكون تناول الأدوية أكثر خطورة لأنها في المراحل الأولى لتشكل الجنين ووصول الدواء إليه قد يؤثر على نموه وتطوره ولكن أيضاً من الخطر ترك الحامل تعاني من الاقياء الشديد مما يؤدي إلى حدوث التجفاف لديها، فما هي الخيارات المتاحة للحامل وما هي مضادات الاقياء التي يمكن استخدامها خلال فترة الحمل؟

لتدبير الغثيان خلال الحمل يفضل البدء دائماً بتغيرات نمط الحياة والحمية والتداخلات غير الدوائية قبل الانتقال للمرحلة لمرحلة تناول مضادات الاقياء وبالرغم من القول بأن هذه الأدوية يمكن تطبيقها على الحامل هناك نقص في الأدلة الواضحة التي تدعم استخدام هذه الأدوية أو غيرها بسبب الاعتبارات الأخلاقية بخصوص إجراء التجارب السريرية على النساء الحوامل، في جميع الأحوال تعد بعض الأدوية آمنة نسبياً وتختلف الأنظمة الصحية في الأدوية المفضلة والمقبول استخدامها كمضادات إقياء عند الحامل بين الدول.

مضادات الاقياء المستخدمة:

خوارزمية علاجية مبنية على الأدلة طورت من قبل Motherisk teratology information service في كندا عام 2007 وتم تبنيها في عدة دول أخرى كأستراليا تقترح ما يلي:

البيرودوكسين Pyridoxine (فيتامين B6) بجرعة 25-50 ملغ حتى أربع مرات يومياً.

إذا استمرت الأعراض، نستمر بالبيرودوكسين مع إضافة أحد مضادات الهيستامين التالية:

1. الدوكسيلامين Doxylamine 12.5 – 25 ملغ فموياً في المساء ويمكن زيادتها إلى 12.5 ملغ في الصباح وفي بداية الظهيرة مع 25 ملغ في المساء إذا لم يكن النعاس مشكلة هامة.
2. بروميثازين Promethazine 10 ملغ فموياً، ثلاث مرات يومياً .
3. ميتوكلوبراميد Metoclopramide 10 ملغ فمويا 3-4 مرات يومياً.
4. بروكلوربيرازينprochlorperazine 5-10 ملغ، 3-4 مرات يومياً.
5. اذا استمرت الاعراض، نستمر بالبيرودوكسين مع مضاد هيستاميني آخر غير المذكور سابقاً.
6. في حال عدم حدوث استجابة كافية نبدأ بمضغوطات الأوندانسيترون 4-8 ملغ، 2-3 مرات يومياً.

المرضى الغير قادرين على تحمل الاشكال الفموية نستخدم أحد ما يلي:

• الميتوكلوبراميد 10 ملغ حقن عضلي أو وريدي كل 8 ساعات.
• أوندانسيترون Ondansetron4-8 ملغ حقن وريدي كل 8-12 ساعة.
• بروكلوربيرازين 25 ملغ عن طري المستقيم 1-2 مرة يوميا أو 12.5 ملغ كل 8 ساعات.
• بروميثازين 12.5-25 ملغ حقن عضلي كل 4-6 ساعات.

إذا استمر الاقياء يجب التفكير بالاستشفاء وإعادة الإماهة بحقن السوائل الوريدية.

بشكل عام يفضل تناول مضادات الغثيان باكراً ما أمكن لتعطي فعالية أفضل، إلا أن الحوامل قد يخشين من تناول الدواء ولا يأخذنه إلا عندما يصبح الغثيان والاقياء شديداً مما يقلل من تأثير الدواء.

طرق غير دوائية لتدبير الغثيان: