فتق النواة اللبية (Herniated disk)

آلية المرض:

تعتبر حالات فتق النواة اللبية شائعة في الأعمار بين (20 - 50 ) سنة وبنسبة ( 70 - 80 ) % في الذكور أكثر من الإناث وأكثر ما تشاهد الفتوق بين الفقرات

( 4L - 5L ) و ( 5L - 1S ) كون هذه المنطقة كثيرة الحركة وأكثر تحملاً للوزن من الفقرات التي فوقها.

المشاكل التي تحصل في الأقراص بين الفقرات تحصل نتيجة تدني نسبة الليونة لدى هذه الأقراص الغضروفية نتيجة انخفاض كمية الماء الذي يخل في تركيب هذه الأقراص وهذا ما يعرضها للتآكل والتمزق والتفتت في بعض الأحيان.

إن فقدان الكتلة العظمية مع التقدم بالعمر يؤثر على قدرة الفقرات على حمل الأوزان ويصيب هذا النقصان في الكتلة العظمية الصفيحات الغضروفية الإنتهائية للقرص البيني والتي تعد النقطة الأضعف في القرص.

عندما تصبح الأحمال الضاغطة مفرطة فالإجهاد المتكرر على القرص البيني يؤدي إلى إصابة الصفيحتان الإنتهائيتان بشروخ وكسور مما يؤدي إلى تمزق الحلقة الليفية ومن ثم تسرب المادة الهلامية للقرص.

إن تسرب المادة الهلامية للقرص إلى الخارج يشكل ضغطاً على القناة الشوكية أو الجذور العصبية كما أن النواة اللبية تفرز مواد كيميائية تسبب تهيج الأعصاب المحيطة مما يؤدي إلى أعراض عصبية لدى المريض.

إن الفتق يحدث بشكل عام في المنطقة الوحشية (نحو الجانب) فيضغط على الأعصاب وإذا ما كان اتجاه خروج من الخلف فتضغط على النخاع الشوكي.

إن فتق النواة اللبية ليس من الأمراض الشائعة التي تصيب العمود الفقري الصدري على عكس ما يحصل في العمود الفقري الرقبي والقطني وذلك لسببين هما:

1 - إن حركات العمود الفقري الصدري تكون مقيدة وذلك لارتباطه مع الأضلاع.

2 - إن الفتحات بين الفقرات ليست خلفية إلى الأقراص كما في العمود الفقري الرقبي والقطني ولكنها على نفس المستوى.

أسباب فتق النواة اللبية:

1 - السبب الشائع هو تآكل الغضروف بالاستعمال الخاطئ، فمع التقدم بالعمر يصبح الغضروف جاف وأقل مرونة وبالتالي يصبح أكثر عرضة للإصابة.

2 - الحركات الخاطئة تسبب جروح سطحية مثل حمل شيء ثقيل فجأة أو حمل الشيء مع الالتفاف به والقدمين مثبتين على الأرض.

3 - تكثر الإصابة عند الأشخاص التي تتطلب أعمالهم الجلوس أو قيادة السيارات لفترات طويلة.

4 - من العوامل الأخرى التعرض الطويل للاهتزاز (الذي يعمل على آلة التزفيت).

5 - الإصابات المختلفة للعمود الفقري (الإصابات الرياضية) وخصوصاً الرض لمنطقة أسفل الظهر في وضعية العطف أو السقوط على الظهر.

6 - نمط الحياة : يعتبر عدم القيام بتمارين بصفة منتظمة وعدم تناول الطعام المتوازن والزيادة في الوزن والتدخين من العوامل التي تساهم في الإضرار بصحة القرص.

7 - أحياناً يكون القيام الفجائي من على كرسي أو سعال فجائي سبب في ذلك.

أعراض فتق النواة اللبية:

إن الأعراض تعتمد على مكان الفتق ودرجته ومن الممكن أن تبدأ تدريجياً أو فجأة وتشمل ما يلي:

1 - ألم غير واضح أو حاد أسفل الظهر قد يكون ثابتاً أو متقطعاً ويزداد سوء بأداء حركات معينة أو أنشطة معينة أو عند السعال والعطاس.

2 - تشنجات أو تقلصات في العضلات الموازية للفقرات وغالباً ماتكون حساسة ومؤلمة بالجس.

3 - ألم منتشر للطرف السفلي حسب الجذر العصبي المصاب (القطاعات ذات العلاقة).

4 - خلول حسية في القطاعات ذات العلاقة (حرقة - خدر - تنميل).

5 - في المراحل الشديدة نلاحظ ضعف أو