انفتاق القرص بين الفقرات

فتق القرص بين الفقرات القطني Lumber Intervertebral Disc Rupture:

- الأعراض والعلامات:

غالباً ما تكون المتلازمة الجذرية لانفتاق النوى اللبية عابرة، هذا يعني أن هجوع الأعراض يحدث بشكل وصفي، قد يشتد الألم بارتفاع الضغط داخل الصدر (مثل السعال، العطاس، أو الشد أثناء التغوط).

قد ينحصر الألم في أسفل الظهر أو قد يمتد ليأخذ توزعاً جذرياً في أحد الأطراف السفلية أو الطرفين، قد يتفاقم الألم بعد رفع الأشياء الثقيلة أو حني العمود الفقري، يشتد الألم بوضعية الانتصاب ويشعر المريض بالتحسن عندما يستلقي على كل حال يشعر بعض المرضى أن وضعية الجلوس تحقق أفضل تحسن لهم بينما لا يجد بعض المرضى أي وضعية يمكنها أن تحسن الألم.

يفيد تحسن الألم عند الراحة في الفراش بتمييز انفتاق النوى اللبية عن انضغاط الجذور العصبية بالأورام حيث أن المريض الأخير لا يشعر بالتحسن عند الراحة بالفراش وربما يزداد ألمه، يظهر الفحص غياب التقعر القطني الفيزيولوجي واستقامة في العمود الفقري القطني بسبب تشنج العضلات جانب الفقرية التالي للألم، يؤدي تشنج هذه العضلات إلى تحدد في حركة العمود الشوكي القطني، ويمكن لبعض الحركات أن تسبب اشتداداً في الألم، يتحدد أيضاً مدى العطف المنفعل للفخذ والساق ممدودة ويسبب رفع الطرف السفلي اشتداد ألم المريض (علامة لازيك).

قد نلاحظ بالفحص ضمور العضلات المعصبة بالجذر المصاب، من النادر مشاهدة التقلصات الحزمية في هذه العضلات، قد يشكو المريض من اضطراب الحس في القطاع الجلدي المعصب بالجذر الشوكي المصاب، يظهر الجدول المتلازمات النموذجية لانضغاط الجذور على مستوى العمود الفقري الشوكي، ويجب التنويه بأنه كثيراً ما نلاحظ بعض الاختلاف بين الحالات المشاهدة عملياً وهذا الجدول، يعود ذلك إلى اختلاف شدة انضغاط الجذور من مريض لآخر بالإضافة إلى اختلاف التداخل بالتعصيب بين الجذور الشوكية المتتالية بين الأشخاص، أكثر من 80% من المتلازمات الجذرية هي لإصابة الجذر الشوكي القطني الخامس أو العجزي الأول.

عندما ينضغط الجذر القطني الرابع أو الجذور الأعلى فإنه يغيب تحدد حركة الرفع المنفعل للطرف السفلي الممدود (غياب علامة لازيك).

- التشخيص:

يمكن للتصوير بواسطة الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي أن يظهرا الانفتاق علماً بأن التصوير بالرنين المغناطيسي يتفوق على الطبقي المحوري بإمكانيته إظهار الأنسجة الرخوة وبذلك يمكن أن يظهر الانفتاق والجذور العصبية المضغوطة.

يفيد التصوير أيضاً في نفي الأسباب الأخرى التي يمكنها أن تسبب الألم القطني والمتلازمات الجذرية، عموماً لا نلجأ إلى التصوير في جميع الحالات ذات الظهور والسير النموذجي، يكون التصوير ضرورياً في حال الشك بالتشخيص وخصوصاً توقع الخباثة وهو ضروري قبل اللجوء للمعالجة الجراحية، تخطيط الأعصاب والعضلات يفيد في حال الشك بالتشخيص، مثل نفي اعتلال العصب الشظوي خلف الشظية عندما يسيطر هبوط القدم على اللوحة السريرية (يشاهد هبوط القدم في المتلازمة الجذرية لإصابة الجذر القطني الخامس).

يمكن لتخطيط العضلات المجراة بيد ماهرة أن يحدد الجذر العصبي المصاب اعتماداً على العضلات التي تظهر اضطراب بالتعصيب بتخطيط العضلات بالإبرة.

انفتاق القرص بين الفقرات الرقبي Cervical Disc Herniation:

يمكن لفتق القرص بين الفقرات الرقبي أن يضغط على الجذور العصبية والنخاع الشوكي وذلك بحسب حجم القناة الشوكية وحجم الفتق، من غير الشائع حدوث أذية النخاع الشوكي إلا عند المرضى الذين لديهم قناة شوكية صغيرة وكان الفتق ذو حجم كبير.

الأماكن الأشيع للإصابة بفتق النوى اللبية في العمود الفقري الرقبي بالترتيب من الأشيع إلى الأقل شيوعاً: C5-C6 ، C6-C7 ، C4-C5 ، C7-T1 ، من النادر مشاهدة انفتاق النوى اللبية في المستويات الرقبية الأخرى.

- الأعراض والعلامات:

تبدأ أعراض وعلامات أمراض القرص الرقبي بيبوسة العنق المؤلمة، تشنج عضلات العمود الرقبي الارتكاسية والألم على الحافة الأنسية للوح الكتف.

يعاني المريض من اضطراب الحس والألم ذو التوزع الجذري عندما يكون الجذر العصبي الشوكي منضغطاً بشدة.

تشتد هذه الأعراض بحركة الرأس والعنق وغالباً بشد الطرف العلوي باتجاه الأسفل، لتخفيف الألم يأخذ المريض وضعية برفع الذراع وطويها خلف الرأس وذلك بعكس المرضى الذين يعانون من اضطرابات مفصل الكتف الذين يخف ألمهم والطرف العلوي بوضعية جانب الجسم وتجنب رفع وتبعيد مفصل الكتف مع ازدياد انضغاط الجذر الشوكي تظهر متلازمة جذرية خفيفة، يؤدي انضغاط الجذر الرقبي الخامس C5 إلى الألم في منطقة الكتف واضطراب بالحس في القطاع الجلدي لهذا الجذر مع ضعف وضمور في العضلة الدالية.

أذيات الجذر الرقبي السادس C6 تسبب التنميل في الجزء الوحشي للساعد حتى إبهام اليد مع ضعف منعكس ذات الرأسين الوتري بالإضافة إلى الضعف والضمور في هذه العضلة، تؤدي أذية الجذر الرقبي السابع C7 إلى الخدر وشواش الحس في السبابة والأصبع الوسطى وربما الإبهام بالإضافة إلى ضعف وضمور في مثلثة الرؤوس وباسطات الرسغ والعضلة الصدرية مع ضعف المنعكس الوتري لمثلثة الرؤوس.

تتظاهر أذيات الجذر الرقبي الثامن C8 بشواش الحس في الخنصر والبنصر والجانب الأنسي للساعد بالإضافة إلى ضعف عضلات اليد بالخاصة الأمر الذي يؤدي إلى صعوبة في حركات الأصابع الدقيقة، عندما يكون فتق القرص بين الفقرات من الكبر أو كانت القناة الشوكية ضيقة فإن النخاع الشوكي قد يكون عرضة للانضغاط والأذية وتتظاهر اللوحة السريرية بعلامات وانضغاط النخاع الشوكي.

انفتاق القرص بين الفقرات الرقبي:

- التشخيص التفريقي:

قد يكون من الصعب تمييز انضغاط الجذور الرقبية عن التهاب وتر العضلة فوق الشوك وآفات المفصل الترقوي الأخرمي وتمزق الكم المدور خاصةً أن الألم التالي تحدد الحركة المزمنين التاليين لهذه الآفات يؤديان إلى ضمور العضلات والكتف المتجمدة.

قد تؤدي آفات الجذر الرقبي الثامن والصدري الأول إلى متلازمة هورنر (هبوط الجفن وتضيق الحدقة وغرور العين) وهذا ما يجعلنا نفكر بإصابة الجذع السفلي للضفيرة العضدية المشاهد في آفات قمة الرئة في الأورام مثلاً ومتلازمة مخرج الصدر المشاهد في حال وجود ضلع رقبي إضافي مثلاً وبما أن العديد من متلازمات القرص بين الفقرات الرقبية له تأهب وراثي فقد يكون علينا أن نبحث عن ملامح الشذوذات على طول العمود الفقري. يتضمن ذلك تضيق القناة الشوكية والتصاق الفقرات والمناقير وآفات الأقراص بين الفقرات على مستويات متعددة.

قد تؤدي بعض الأمراض المكتسبة، مثل التهاب الغضاريف والعظام اليفعاني والحالات الاستقلابية مثل تخلخل العظام مثلها مثل العديد من التهابات المفاصل، إلى تبدلات في القرص والمفاصل المجاورة تؤدي إلى المتلازمة الجذرية أو الألم المشابه لألم انفتاق القرص بين الفقرات.

- التقنيات التصويرية:

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الخيار الأفضل كتقنية تصويرية لأمراض القرص، يظهر الرنين المغناطيسي انضغاط الجذر الشوكي أو النخاع الشوكي كما يظهر درجة التبدلات التنكسية التي تصيب القرص، يبين الرنين المغناطيسي بشكل واضح البنى داخل الجافية وخارج الجافية وهو الخيار الأمثل للكشف عن التشاخيص التفريقية الأخرى المحتملة التي تصيب النخاع الشوكي والجذور وتقلد انفتاق النوى اللبية.

حل الرنين المغناطيسي بشكل واسع مكان تصوير النخاع Myelography، يتم تصوير النخاع بإجراء العمود الفقري البسيطة بعد حقن مادة ظليلة في السائل الدماغي الشوكي بواسطة البزل القطني على كل حال يسمح تصوير النخاع الشوكي بمشاهدة كامل القناة الشوكية ويمكنه أن يظهر أيضاً التبدلات الحركية في قطر هذه القناة وذلك عند عطف أو بسط العنق.

يفيد الطبقي المحوري المجرى بعد تصوير النخاع (أي ما زال هناك مادة ظليلة في السائل الدماغي الشوكي تم حقنها لتصوير النخاع الشوكي) كوسيلة إضافية للرنين المغناطيسي في حال كانت نتائج الدراسة الشعاعية غير حاسمة أو في حال وجود آفات للأقراص على مستويات عدة خاصة في تقييم انضغاط العصب في فتحة القناة الشوكية حيث يخرج الجذر الشوكي، قد يفيد تخطيط الأعصاب والعضلات في نفي آفات الأعصاب ويمكنه أن يحدد مستوى الجذر الرقبي المصاب بتمييز العضلات مضطربة التعصيب بواسطة تخطيط العضلات بالإبرة خاصة إذا أجري بيد ماهرة على كل حال تخطيط الأعصاب والعضلات لا تعتبر وسيلة أساسية في استقصاء آفات القرص بين الفقرات الرقبية.

من الآفات التي يمكن أن ترافق انفتاق النوى اللبية للقرص أو تقلدها بإحداث المتلازمات الجذرية:

الأورام (البدئية والنقائل)، الأخماج (مثل الخراجات فوق الجافية) والتهاب الأم العنكبوت، التنكس الحمي فوق الجافية هو من الأسباب النادرة لألم أسفل الظهر المزمن ويعتبر هذا التنكس من اختلاطات المعالجة بحقن الستيروئيدات القشرية موضعياً.

- المعالجة: