أوعية و أعصاب جدار الصدر

مقدمة:

تختصر دراسة أوعية جدار الصدر وأعصابه على دراسة أوعية الفسحة الوربية و أعصابها، حيث إن دراسة الأوعية والأعصاب السطحية قد درست في الناحية الصدرية و ناحية الثدي سابقاً.

الفسحة الوربية النمودجية : نعرف الفسحة الوربية بأنها الفراغ المتواجد بين ضلعين متتاليين , و تمتلأ الفسحة الوربية بالعضلات و الأغشية الوربية، أما أعصاب الفسحة الوربية فهي التالية : 

**الأعصاب الوربية**

& يمر العصب الشوكي المختلط بعد انبثاقه من الثقبة بين الفقرية و إعطائه الفرع  الأولي الظهري الخلفي ، بشكل دائري ضمن الفسحة الوربية , بين العضلة الوربية الباطنة و المجموعة المعترضة  الصدرية .

يعطي فرعاً مسايراً و هو يقوم بتعصيب عضلات الفسحة الوربية و ليس له أي فرع جلدي . يعطي العصب الأساسي فرعاً جلدياً وحشياً وفرعاً أمامياً انتهائياً.

يثقب الفرع الجلدي الوحشي  العضلات الوربية  والعضلات المغطية لها على  جانب  الخط  منتصف الإبط . و ينقسم إلى فرع أمامي و خلفي لتعصيب الجلد فوق الفسحة الوربية.

يمر الفرع الأمامي الانتهائي  في الفسحات الوربية الست العلوية، إلى الأمام من الشريان  الصدري الباطن، ويثقب العضلات الوربية ليصل إلى الجلد.

ان الأعصاب الوربية الخمسة السفلية و فروعها المسايرة تنزل للأسفل خلف العضلة الحافة الضلعية إلى الحزمة  الوعائية العصبية لجدار البطن.

يكون العصب الوربي خلال مسيرة  بالفسحة الوربية, متوضعاً تحت الوريد و الشريان . و تكون هذه العناصر الثلاثة محمية بالامتداد نحو الأسفل للحافة السفلية للضلع لا يكون الفرع محمياً بالحافه السفلية للضلع بسبب توضعه السفلي بالفسحة الوربية.

يتميز العصب الوربي الأول بأنه عصب صغير و يكون مسيره تحت الوجه السفلي المسطح  للضلع الأول، وأحيانا يكون بعض مسيره داخل الحافة الخارجية للضلع، على تماس مع اللفافة داخل الصدرية وغشاء الجنب.

العصب تحت الضلعي :

ينشأ العصب الصدري الثاني عشر (العصب تحت الضلعي) ضمن الصدر، وهو يغادره سريعاً بمروره ضمن الرباط المقوس الوحشي إلى البطن تحت الشريان   تحت الضلعي , و الوريد تحت الضلعي.  &

**الشرايين الوربية**

&  تتم تغذية الفسحتن الوتريتين  العلويتين الخلفيتين عبر الشريان الوربي العلوي ,  و هو فرع نازل من الجذع الضلعي الرقبي و هو المتفرع من الجزء الثاني للشريان   تحت الترقوة، خلف العضلة الأخمعية الأمامية .

يدخل الصدر بمروره أمام عنق الضلع الأول، و يكون هنا الجذع الودي إلى جانبه الأنسي، بينا يمر العصب الصدري  الأول للوحشى الضلع الأول ليصل إلى الضفرة العضدية.  

تتم تغذية الفسحتين الوتريتين  العلويتين الخلفيتين عبر الشريان الوربي العلوي ,  وهو فرع نازل من الجذع الضلعي الرقبي . وهو المتفرع من الجزء الثاني للشريان   تحت الترقوة، خلف العضلة الأخمعية الأمامية .

يدخل الصدر بمروره أمام عنق الضلع الأول، و يكون هنا الجذع الودى إلى جانبه الأنسي، بينا يمر العصب الصدري  الأول للوحشى الضلع الأول ليصل إلى الضفرة العضدية.

يتوضع  الوريد الوربي الأعلى  بين الشريان والجذع الودي، و يبدي هنا الجذع الودي  غالباً العقدة النجمية Stellate و هي اتحاد بين العقدة الصدرية الأولى مع العقدة الرقبية السفلية.

تتغذى باقي الفسحات الوربية الخلفية الباقية عبر فرع منفصل من الأبهر النازل وتشكل كل الشرايين الـ 12 الشرايين الوربية الخلفية.

و يعطي كل شريان وربي خلفي فرعاً مسايراً ، يمر بشكل دائري، ضمن الحزمة الوعائية العصبية على مستوى أسفل من الجذع الأساسي.

يتغذى القسم الأمامي في الفسحات الوربية عبر الشريان الصدري الباطن للفسحات الوربية الست العلوية و العضلي الحجابي ضمن الفسحات الوربية الخمس السفلية. وهذه هي الشرايين الوربية الأمامية وعددها اثنان ضمن كل فسحة وربية و هي تمر للخلف و تنتهي متفاغرة مع الشرايين الوربية الخلفية .

تمر بعض الفروع الثاقبة من الوربية الأمامية لتغذية جدار الصدر الأمامي و خاصة الثدي . &

**الشريان الصدري الباطن**

&  ينشأ من الجزء الأول  للشريان تحت الترقوة، ثم يمر  عمودياً  للأسفل على بعد إصبع واحدة من حافة القص.  يعطي الشرايين الوربيه الأمامية، وعددها اثنان لكل  فسحة وربية، للفسحات الوربية الست العلوية، ينقسم بمستوى الحافة الضلعية إلى فرعيه الانتهائين العضلي الحجابي والشرسوفي العلوي.

يمر العضلي الحجابي على  طول الميزابة الضلعية الحجابية، ويعطى فرعين وربيين أماميين للفسحات الوربية الخمس السفلية، و ينتهي ثاقباً القصية الرهابوية للحجاب ليدخل غمد العضلة المسستقيمة البطنية إلى الخلف من العضلة.

يترافق الشريان الصدري الباطن مع وريدين  مرافقين و هما ينتهيان في الوريد العضدي الرأسي. &

**الأوردة الوربية**

& يوجد ضمن كل فسحة وربية وريد وربي خلفي , و وريدان  وربيان أماميان، تترافق هذه الأوردة مع الشرابين الوربية.

تصب الأوردة الأمامية في الوريد العضلي الحجابي , أو الصدري الباطن. بينما يكون انصباب الأوردة الوربية الخلفية غير نظامي:

فهي تنزح في الفسحات الوربية الثماني السفلية إلى الجملة الفردية,  و هي الوريد الفرد في الأيمن، ونصف الفرد اللاحق في الأيسر.

ينزح وريد الفسحة الوربية الأولى إلى الوريد الوربي الأعلى