الخيارات العلاجية للأجهزة المغطية للزرعات - الجزء الثالث

- OD3 :

يتضمن تطبيق ثلاث غرسات مرتبطة في المواضع A,C,E أي مكان الضواحك الأولى والخط المتوسط دون وجود جناح وحشي.

يعتبر الخيار الأول عندما نريد تركيب تعويض سفلي مغطي للغرسات: لأن إمكانية ضياع العظم قليلة، كما أن إمكانية حدوث فعل عتلة على الغرسات أيضاً أقل نتيجة توزُع القوى على الغرساتE,C,A ويستطب عندما تكون شكل القوس السنية مستدق.

تعتبر الوصلات المفردة الكروية مناسبة جداً لهذا النمط، وتعتبر وصلة Dolder مناسبة كونها تسمح بحركة عمودية نتيجة وجود spacer إضافة للحركة المحورية، أما وصلة العارضة Hader فهي غير مناسبة لأنها لا تسمح بحركة الجزء الخلفي للتعويض وخاصة في حالة امتصاص سنخي شديد فتكون غير مستطبة في 3 OD.

يوجد بنمطين،OD3-A / OD3-B ويكون الفرق بينهما:

:OD3-B يكون هناك امتصاص سنخي شديد في المنطقة الخلفية وبالتالي تكون العارضة مستقيمة.

:OD3-A تكون العارضة عبارة عن عارضتين مستقيمين في المنطقة الأمامية.

- متطلبات OD 3:

1. تطبيق الغرسات في المواضع .A,C,E

2. ألا تتوضع الغرسات على خط مستقيم )أي أن العارضة التي تصل بين الغرسات الثلاث يجب أن تكون منحنية أو تشكل زاوية وليست مستقيمة).

3. أن تكون المسافة Anterior Posterior أكبر ما يمكن لإنقاص إجهاد الغرسات وتأمين استقرار أفضل للتعويض .

- المسافة AP:

هي المسافة التي تقاس من مركز الغرسة الأمامية إلى السطح الوحشي للغرسة الأبعد في الخلف.

بمعنى آخر هي المسافة الكائنة بين مركز الغرسة الأمامية والحدود الوحشية للغرسات الأكثر خلفية A,E حيث نقوم بأخذ الحدود الوحشية للغرسات الخلفية ونصل بينهما بخط مستقيم، والمسافة من الغرسة الأمامية إلى مركز هذا الخط تدعى AP إذا كان شكل الارتفاع السنخي غير مستحب أي كان هناك امتصاص ونقص بارتفاع العظم وتم تطبيق الغرسات في المواضع المذكورة أعلاه سيحصل نقص في استقرار التعويض إضافة لتطبيق قوى إضافية على الغرسات الأمامية.

ولتجنب ذلك يجب أن نؤمن حركة أمامية خلفية للتعويض لكي يحصل توزيع لفعل العتلة وعدم تركز الإجهاد بالكامل على المنطقة الأمامية، ويتم ذلك عبر تقديم الغرسات المحيطية أي بدلاً من أن تكون في A,E,C نضعها في B,C,D حيث يسمح ذلك بأن تكون الغرسات على استقامة واحدة وبالتالي تكون العارضة الواصلة بينهم مستقيمة تسمح بحركة دورانية أمامية خلفية للتعويض، وتؤمن توزيع الاجهادات بين منطقة الغرسات الأمامية والمنطقة السنخية الخلفية.

- مميزات OD 3 :

.1يعتبر عادةً الخيار العلاجي الأول عند التفكير بوضع تعويض.

A,E .2تكون الإجهادات المطبقة على الغرسات أقل مقارنةً مع الغرسات المتوضعة في الموضعين.

.3حركة التعويض أقل.

.4فشل إحدى الغرسات لا يلغي إمكانية تأمين الدعم للتعويض عبر الغرسات المتبقية.

.5احتمال انحلال البراغي أقل.

.6دعم عظمي أكبر للعارضة.

- OD 4:

يتضمن تطبيق أربع غرسات مرتبطة في المواضع A,B,D,E أي في مواضع النابين والثقبتين الذقنيتن مع وجود جناح وحشي لا يتجاوز طوله 10 ملم في كلا الجانبين.

- ملاحظات تتعلق بالجناح الوحشي :

الجناح الوحشي Distal cantilever يوضع عند وجود 4 غرسات أو أكثر أي في OD4 او OD 5 فقط.

يتحدد طول الجناح الوحشي ب:

- شكل القوس السنية - طول المسافة AP - عامل الإجهاد.

يؤثر شكل القوس السفلية على طول المسافة الأمامية الخلفية APوعلى طول الجناح الوحشي حيث:

1. في الشكل المربع: تكون المسافة AP محدودة أو قليلة جداً 2 – 5 ملم لذلك لا نستخدم جناح وحشي، غير مستحب هنا.

2 . في الشكل البيضوي: تكون المسافة AP حوالي 6 – 8 ملم فنستخدم جناح وحشي بطول 6 – 8 ملم بدءاً من الموضعين .A,E

3 . في الشكل المستدق tip: