التهاب المفاصل الإرتكاسي والصدفي

التهاب المفاصل الارتكاسي (داء رايتر):

هذه الإصابة هي مثلث من: التهاب الإحليل، التهاب المفاصل، التهاب الملتحمة والتي تحدث بعد عدة أسابيع من الالتهاب المعوي أو الإنتان البولي التناسلي، من الصعب تقدير درجة حدوثها وتكون الشكل الأكثر شيوعاً لالتهاب المفاصل الكبيرة المتعدد عند الشباب.

تحدث بنسبة 3 - 1 % من الناس الذين يتعرضون لإنتان بولي غير نوعي أو غنتن معوي بالشيغلا والإنتانات المنتقلة عن طريق الجنس.

نسبة الإصابة ترتفع لتصل إلى25% عند الأشخاص الحاملين للزمرة النسيجية HLA - B27 ، كما تكون نسبة الإصابة عند الرجال أكثر من النساء1\10 ، عمر الإصابة عادة40 - 20 سنة.

المظاهر السريرية:

تبدأ بالطور الحاد على شكل التهاب حاد غير متناظر في مفاصل الطرف السفلي عادة الركبة والكاحل، يكون المفصل مؤلماً حاد ومتورم وحار مع انصباب متوتر بشكل يشابه النقرس أو الإنتان، من الممكن إصابة وتر آشيل أو اللفافة الأخمصية بالالتهاب، كما من الممكن أن يشكو المريض من ألم أسفل الظهر في المراحل الباكرة، تظهر أيضاً تظاهرات جلدية على شكل طفح جلدي التهابي حطاطي (بقع) في القدمين والتهاب في حشفة القضيب وتقرحات فموية، تستمر الإصابة الحادة لعدة أسابيع لتتراجع بعدها.

الطور المزمن يتظاهر بشكل ألم متكرر والتهاب مفاصل متعدد ومن الممكن أن يتطور لديهم التهاب مفصل حرقفي عجزي أو التهاب فقاري مشابه لالتهاب الفقار اللاصق ومن الشائع حدوث التهاب عنابية في العين والذي قد يؤهب لالتصاقات في القزحية وللزرق.

العلاج:

يتضمن العلاج العرضي بالمسكنات وفي حال كانت الأعراض شديدة ومخربة للمفصل من الممكن إعطاء الحقن الموضعي للكورتيزونات أو حتى الحقن العضلي.

العلاج الأساسي في داء رايتر يكمن في علاج الإنتان المسبب لهذه الإصابة المفصلية وخاصة المنتقلة عن طريق الجنس ولكن علاج هذه الإصابات لا يشفي الإصابة المفصلية إنما يقلل من نسبة النكس المفصلي.

التهاب المفاصل الصدفي:

من الشائع تشارك التهاب المفاصل والصدف ولكن التهاب المفاصل الصدفي الحقيقي هو التهاب الغشاء الزليل المفصلي المتعدد سلبي المصل وغالباً ما يكون مخرب جداً.

يكون مترافق مع التهاب المفصل الحرقفي العجزي المميز والتهاب في الفقار.

نسبة الإصابة بالصدف من 1- 2 % من الناس ولكن مع هذه النسبة فقط 5 % يعانون من التهاب مفاصل صدفي.

العمر الشائع 50 -30 سنة وتظهر الإصابة المفصلية بعد ظهور الإصابة الجلدية.

سبب الإصابة: يوجد وعامل وراثي مهم وشيوع عائلي مهم أيضاً حيث 60 % من المرضي تكون الزمرة النسيجية لديهم HLA -B27.

لم يحدد العامل الرئيسي للإصابة بشكل واضح بعد، تكون التغيرات المرضية التي تحدث للمفصل مشابهة لحالات التهاب المفاصل الرثوي (التهاب مزمن في الغشاء الزليل مع وجود نتحة التهابية تتطور إلى تليف).

قد يكون التخرب العظمي والغضروفي شديد لكن لا نشاهد العقيدات الرثوية في هذا المرض.

المظاهر السريرية: