طرق تثبيت السدادة الجراحية

- طرق تثبيت السدادة الجراحية:

يجب القيام بتثبيت السدادة لأنها تكون غير ثابتة عند وضعها في الفم بعد الاستئصال مباشرة.

في حال الدرد الجزئي يتم التثبيت عبر وضع:

الضامات (مكان الأسنان)، الثقوب (منطقة الاستئصال(، حيث يقوم الجراح بخياطة النسج مع السُّدادة بإدخال الخيوط عبر هذه الثقوب.

- طرق التثبيت في حال وجود الدرد الكامل:

يوجد 3 طرق للتثبيت:

1 – بزال (برغي في العظم) Palatal bone screw:

هو الأفضل، مصنوع من الستانلس ستيل، طوله 13 – 16 مم.

يتم إدخاله بشكل مائل من الأمام باتجاه الخلف في المنطقة الأمامية من قبة الحنك خلف الحليمة القاطعة بقليل إلى أن يصل لمنطقة عظم الميكعة vomer ويتم وضع البرغي وتثبيته أثناء العمل الجراحي، حيث يكون المريض تحت التخدير العام.

يتم إدخال البرغي من الأمام باتجاه الخلف لتأمين مدخل مناسب لمفتاح البرغي عبارة عن أداة تستعمل لإدخال البرغي وإحكامه ثم يتم تثبيته ضمنها بعد أن نقوم بتوسيع المكان المخصص له ضمن الميكعة حيث أنَّ عظم الميكعة هو عظم رقيق في قسمه الأمامي ويبدأ بالتوسع والثخانة في قسمه الخلفي.

يجب أن تكون قاعدة البرغي مغمورة بسطح الاكريل أي أن مستواها أخفض من مستوى الأكريل المجاور كيلا تتشكل منطقة شئذة تسبب انزعاج للمريض بعد انتهاء العمل الجراحي، ويتم إغلاق هذا الغؤور الناتج عن انغمار البرغي بالإكريل بمادة البولي فينيل سيلوكسان أو المواد مكيفة للنسج للجمع بين الصفيحة والبرغي والمحافظة على علاقة ثابتة بينهما، ففي حال فُكَّت الصفيحة يبقى البرغي معلق بالصفيحة ولا يبتلعه المريض.

في حال تم استئصال الميكعة نتيجة إصابتها بالورم، نقوم بوضع برغيين في المنطقة الحنكية الخلفية السليمة عند التقاء الجزء الحنكي الأفقي مع الجزء العامودي) العظم السنخي(، ويكون ذلك بشكل زاويتين متقاطعتين لتأمين الثبات.

نكمل طرق تثبيت السدادة الجراحية في حال وجود درد كامل:

2 –الخياطة العابرة للمخاطية المحيطية Stitcher into the surrounding tissues:

تُستعمل عند عدم إمكانية استعمال البزال كما في حالة المرضى الخاضعين أو المخطط لهم، التعرض للأشعة، حيث يجب تجنب التداخل على العظم لديهم نتيجة التموت الحاصل به.

حيث يتم عمل 6 – 8 ثقوب محيطية في الصفيحة الجراحية وإدخال خيوط قياس ( 0 0 ) بها، ثم نقوم باستعمال الموسكيتو أثناء إجراء الخياطة وذلك لتجنب حدوث تشابك بالخيوط.

تتم الخياطة:

بالميزاب الدهليزي في الناحية السليمة.

بباطن الخد في ناحية الاستئصال الجراحي.

- لا نقوم بإحداث ثقوب و إجراء خياطة على الناحية الخلفية للصفيحة لأن هذا الأمر لن يعزز الثبات حيث تكفي الثقوب المحيطية لتحقيق ثبات جيد كما أن نزع الخيوط من المنطقة الخلفية مؤلم جداً حيث تكون الخيوط مرتبطة مع شراع الحنك.

يمكن اللجوء للتركين sedation إعطاء غاز النيتروز مع الأوكسجين عند نزع البرغي أو الخيطان، مما يؤدي لتخفيف درجة الوعي لدى المريض وتخفيف شعوره بالألم.

إلا أننا كمعوضين لا نفضل التركين وذلك لأنه في جلسة نزع السدادة الجراحية سيتم أخذ طبعة لصنع السدادة المؤقتة، فإذا لم يكن لدى المريض وعي جيد لن يتجاوب معنا للقيام بالحركات المطلوبة.

- الأسلاك المحيطية بالقوس العذارية (الوجنية) Circum Zygomatic Wires: