الداء الزلاقي ج1 Celiac Disease

الداء الزلاقي Celiac Disease

التعريف:

- هو تناذر سوء امتصاص، يتميز بوجود ضمور في الزغابات (كامل أو جزئي) ، تراجع هذا الضمور تماماً على الحمية الخالية من الغلوتين، ويعود بإيقافها.

الآلية المرضية:

- عدم تحمل الغلوتين بآلية مناعية، أي عند دخول الغلوتين إلى الجسم فإن الجهاز المناعي يعتبره مُستضد أجنبي ويقوم بالهجوم عليه مما يؤدي إلى أذيّة الزغابات.

- وتلعب الوراثة دوراً في ذلك، حيث أن مورثة المرض هي مورثة قاهرة (سائدة) لكنها ذات نفوذ غير تام (أي حتى في حال كان كلا الوالدين مصابين، فليس بالضرورة أن يصاب الابن).

- الدليل على أن الآلية الإمراضية للداء الزلاقي هي مناعية ذاتية:

.1 غالباً يترافق الداء الزلاقي بأمراض مناعية ذاتية.

.2 يتحسن بشكل كبير على الستيروئيدات (التي تخفف من الجواب المناعي).

.3 مخبرياً: يوجد مستضدات نسيجية لهذا المرض توجد عند 90% من مرضى الداء الزلاقي وهي HLA-DQ2، HLA-DQ8 ، لكن فقط 40% من الأشخاص الحاملين لهذه المستضدات يُطوّرون الداء الزلاقي.

.4 بالخزعة: يظهر ارتشاح التهابي واضح بالخلايا المناعية.

- إذاً الداء الزلاقي غالباً يحدث بآلية مناعية ذاتية + استعداد وراثي.

الحدوث:

- يُشكل أكثر من 95% من أسباب سوء الامتصاص، ويدعوه العوام ب "سوء الامتصاص".

- شائع الحدوث بشكل باكر عند الأطفال بين (1-3) سنة، لكن من الممكن ألا يُكشف حتى عمر متأخر (75 سنة مثلاً)، هو أمر مهم للغاية كون المريض الذي لا يلتزم بالحمية قد يُطور ورم بنسبة 20% وهي نسبة كبيرة (حيث من أصل 5 مرضى سيصاب واحد منهم بورم).

-الداء الزلاقي لا يمكن الشفاء منه، ومن الأخطاء الشائعة بكثرة اعتقاد بعض الأشخاص المصابين به والذين يطلقون عليه خطأً اسم "سوء امتصاص" أنهم كانوا مصابين به في طفولتهم ولكنهم قد شفوا منه الآن، وما حدث هنا هو هجوع المرض فقط نتيجة الحمية.

الأشكال السريرية:

• يتظاهر بأشكال سريرية متعددة:

1. الشكل الشائع (وهو الشكل النموذجي ذاته في هذا المرض):

وهو تناذر سوء امتصاص داني.

حيث تكون الإصابة إما في القسم العلوي (القريب أو الداني) من الأمعاء الدقيقة، أو في كامل الأمعاء الدقيقة لكنها أشدّ في القسم الداني.

ومن الممكن أن يترافق تناذر سوء الامتصاص الداني ب: فقر دم صغير الخلايا، أو نقص امتصاص البوتاسيوم، أو تطاول زمن البروثرومبين، أو حدوث نزف، أو نقص كالسيوم...

2. الأشكال تحت السريرية:

وتتظاهر ب:

- فقر دم مجهول السبب (يوجهنا إلى الداء الزلاقي بسبب نقص امتصاص الحديد).

- إمساك.

- قهم ونقص شهية.

-نقص وزن غير محدد.