كسور متفرقة في الطرف العلوي

خلع الكتف الخلفي: أكثر ندرة من الخلع الأمامي غالباً مهمل في الإسعاف ويشخص بشكل متأخر في 60 % من الحالات.

الأسباب: على الأغلب والأكثر إيجاد حدوث نوبة اختلاج (صرع-تسمم كحول)، الآلية الخالعة تترافق مع العطف، التقريب مع الدوران الداخلي بشكل خاص ومن جهة أخرى قد تكون صدمة مباشرة وعنيفة على الكتف (حادث سير، رياضة).

التشخيص السريري:

التأمل:

• وضعية رض الطرف العلوي.
• لا يوجد تغير في استدارة الكتف.

الجس:

• دوران داخلي ثابت (رضوض بالدوران الداخلي)
• غياب كامل بالدوران الخارجي.

التشخيص الشعاعي:

• صورة أمامية واضحة وصورة جانبية للوح الكتف ب Lamy.
• لا يوجد تغير بارتفاع مستوى رأس العضد.
• تداخل رأس العضد مع الجوف الحقي.
• المسافة المفصلية غير مرئية بشكل مطلق.
• الصورة الجانبية للوح الكتف توضح الخلع الخلفي.

الإنذار: إيجابي إذا وضع التشخيص سريعاً متبوعاً بالبدء بالمعالجة الباكرة.

الاختلاطات:

• نبحث عن أذيات وعائية عصبية رغم ندرتها.
• يمكن حدوث أذية عظمية هي الكسر الانقلاعي بالحافة الخلفية للجوف العنابي.

الأشكال السريرية:

خلع ناكس:

• كسر انقلاعي أو اهتراء الحافة الخلفية للجوف العنابي.
• كسر جزئي عضدي أمامي على مستوى على الحدبة الصغيرة بارتطامها بالجوف العنابي، يتطلب تدخلاً جراحياً والتكنيك بقياس القطعة العظمية المنقلعة من رأس العضد.

خلع خلفي قديم: شائع نسبياً لأن التشخيص البدئي غالباً مهمل.

العلاج:

• رد إسعافي على الأغلب تحت التخدير العام مع صورة مراقبة بعد الرد.
• تثبيت بدوران خارجي (مسند) خلال 45 يوم.
• إعادة تأهيل مناسبة.

الخلع السفلي للكتف:

استثنائي: دائماً تالي لرض عنيف (حادث سير) يكون الطرف العلوي بوضعية تبعيد أو رفع أمامي، مظهر مميز مع ذراع في الهواء بشكل غير قابل للرد ويدعى خلع ناعظ (ناصب) مع أذيات الكم الوتري للمديرات، شيوع الاختلاطات الوعائية العصبية لمرافقة للخلع مع أذيات مرافقة (رضوض عديدة).

الأشعة تؤكد التشخيص: رأس العضد مقابل القفص الصدري تحت لوح الكتف، يتم الرد بالشد على محور الطرف ومحاولة الرد السريع (على الحامي) جائزة.

صورة شعاعية للمراقبة بالرد والتثبيت بميزابة على الجسم مدة 45 يوم.

كسور النهاية السفلية للعضد: