**التبدلات الشعاعية بالداء التنكسي**
&نشاهد كل مما يلي:
- المناقير العظمية Osteophytes
- انقراص (ضيق) الفاصل المفصلي
- تصلب العظم تحت الغضروف
- بتقدم المرض تظهر الكيسات العظمية في العظم تحت الغضروف Subchondral Cyst
- سوء الترصيف Malalingnment (سواء فحج أو روح)
- تخرب المفصل المصاب وعندها قد يحتاج لتبديل مفصل. &
**التبدلات المخبرية**
&-لا يوجد تبدلات مميزة لذلك التنكسي غالباً هو آفة ميكانيكية أي لا يوجد تناذر مخبري التهابي بينما في الداء الرثياني يوجد تناذر مخبري التهابي شديد.
-سرع التثفل سوية أو ترتفع قليلاً
-السائل المفصلي رائق شفاف ويبدي الفحص المخبري ارتفاعاً خفيفاً في الكريات البيض (أقل من 2000 كرية بيضاء/ميكروليتر) تشكل العدلات أقل من 25% منها يسمى السائل الميكانيكي. &
**العلاج **
&-تهدف المعالجة لــ:
- تخفيف الألم وتحسين أعراض المريض
- تأخير الإعاقة والعجز لدى المريض قدر الإمكان
- تخفيف الجهد عند المفصل المصاب بتحسين استعماله وتثقيف المريض (مثلاً الصلاة وهو جالس)
- إنقاص الوزن
- تقوية العضلات المجاورة من أجل تثبيت المفصل ويتم ذلك بالمعالجة الفيزيائية.
-العلاجات الدوائية:
لتخفيف الألم فقط وهناك خياران أساسيان:
1-المسكنات غير الأفيونية:
- الباراسيتامول Acetaminophen
- NSAIDs كالبروفين والأندوميثاسين
- الكولشيسين يستخدم بشكل أساسي في علاج النقرس ولكن ممكن استخدامه للداء التنكسي لأن له فعالية مضادة للألم مخففة للالتهاب
2-المسكنات الأفيونية:
Tramadol, codeine, Morphine, Fentanyl patches …
-الحقن ضمن الجوف المفصلي:
إذا لم ينتفع المريض من الأدوية السابقة نلجأ إلى الحقن ضمن المفصل فنحن أمام خيارين:
1-حقن الستيروئيات القشرية ضمن المفاصل:
- يتم حقن الستيروئيات خاصة الكورتيزون ضمن المفصل (الركبة غالباً) ولا يعطى أبداً بشكله الجهازي.
- لا تعطي الستيروئيات لأكثر من 3 حقن بالسنة بفاصل 4-6 أشهر
- فعالية الستيروئيدات مثبتة في تخفيف الألم وهي تعطى عند عدم كفاية العلاج الدوائي المسكن في هجمة حادة.
2-حقن الهيالورونيك أسيد:
- وهي أحد مكونات المفصل الأساسي.
- يعطى حقنة أسبوعية لمدة 5 أسابيع في الركبة ويمكن أن يعطى بالكتف أو الورك ويعطي نتائج جيدة.
- تسكن الألم ولكنها لا تؤثر على وظيفة المفصل
ملاحظة: يمكن إضافة مضادات الاكتئاب للمريض مع المسكنات فهي تجعله غير مبالي بالألم وإذا لم ينفع كل ما سبق نلجأ للجراحة. &
**الجراحة التقويمية وتبديل المفصل**