إصابات متفرقة في الركبة

خلع الداغصة الناكس Recurrent dislocation of the patella:

يعود السبب في نكس الخلع الداغصي إلى التمزق أو التمطط في العناصر الرباطية التي تقوم بتثبيت الداغصة والجهاز الباسط للركبة، في كثير من الحالات لا توجد قصة رض وتحدث الإصابة بشكل عفوي ولكن توجد بعض العوامل المؤهبة مثل: الرخاوة الرباطية العامة، نقص التطور في اللقمة الفخذية الوحشية وتسطح في الثلم الفخذي الداغصي، سوء تطور في الداغصة التي قد تكون عالية جداً أو صغيرة الحجم، تشوه روحي في الركبة دوران خارجي في الظنبوب، وجود عجز أو ضعف عضلي أولي.

إنَّ تكرر الخلع في الداغصة سيؤهب لحدوث أذية في السطح المفصلي للداغصة واللقم الفخذية مما يؤدي إلى تسطح زائد فيها الأمر الذي يسهل تكرار الخلع، يكون الخلع دوماً وحشي الجهة، لا يشاهد نحو الأنسي إلا في حالات نادرة

سريرياً:

تصاب الفتيات أكثر من الذكور والإصابة قد تكون ثنائية الجانب، يحدث الخلع مع تقلص العضلة مربعة الرؤوس الفخذية والركبة بوضعية العطف يعاني المريض من الألم الحاد وتتوقف حركة الركبة بالعطف وقد يقع المريض على الأرض بالرغم من أنَّ الخلع الداغصي يكون وحشي الجهة إلى أنَّ المريض يظن أن الداغصة تحركت نحو الأنسي بسبب انكشاف اللقمة الفخذية الأنسية.

في العديد من الحالات يحدث رد الخلع بشكل تلقائي وعفوي فنلاحظ التورم في الركبة والمضض على الجس ويكون اختبار التوجس إيجابياً: يتم دفع الداغصة نحو الوحشي والركبة بوضعية العطف البسيط فنلاحظ أن المريض يشعر بالخوف والتوتر ويمنعنا من إكمال الحركة خوفاً من حدوث الخلع.

قد تُظهر الصورة الشعاعية البسيطة وجود أجسام حرة في المفصل كما تُظهر الصورة البسيطة الجانبية الركبة بوضعية العطف البسيط الداغصة العالية أما الصورة المماسية فتظهر عمق الميزابة الفخذية.

العلاج:

في حال مشاهدة الخلع لابد من رده من خلال دفع الداغصة بشكل خفيف والركبة بوضعية البسط، يستطب الجراحة في حال: عدم القدرة على رد الخلع بسبب وجود عائق، وجود إصابة كبيرة متبدلة في القطع الغضروفية العظمية، بعد الرد يتم تطبيق أسطوانة جبسية للطرف السفلي مدة 2-3 أسابيع يتلوها العلاج الفيزيائي لتقوية العضلات في الطرف السفلي، في حال قلة حالات النكس يفيد العلاج المحافظ لأنه مع نمو الطفل تتطور الأنسجة لتثبت الداغصة مع العمر، لكن في التكرار الكبير للخلع نلجأ للجراحة.

الاعتلال الغضروفي الزليل Synovial chondromatosis: